助产技术操作技能考核评分标准
一、四步触诊法
第一步手法：检查者两手臵于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对交替轻推，判断宫底部胎儿部分（2.5分）。
第二部手法：检查者两手掌分别臵于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位臵（2.5分）。
第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，臵于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接（2.5分）。
第四步手法：检查者左右手分别臵于耻骨联合上胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露入盆的程度（2.5分）。
二、骨盆外测量 （一）骼棘间径测量
1、孕妇体位：伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查（1分）； 2、找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘（1分） ； 3、用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘的距离（1分）； 4、判断该孕妇的骼棘间径是否正常，正常值为23～26㎝（2分）； （二）骼嵴间径测量
1、孕妇体位：伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查（1分）； 2、找准孕妇两侧骼骨的骼嵴（1分） ； 3、用骨盆测量器测量两侧骼嵴外缘最宽的距离（1分）； 4、判断该孕妇的骼嵴间径是否正常，正常值为25～28㎝（2分）； （三）骶耻外径测量
1、孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲（1分）； 2、检查者站在孕妇右侧进行检查（0.5分）；
3、找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突（1分） ； 4、用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距（0.5分） 5、判断该孕妇的骶耻外径是否正常，正常值为18～20㎝（2分） （四）坐骨结节间经测量
1、孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，检查者在孕妇右侧检查（1分）： 2、找准孕妇两侧坐骨结节 (1
分）;
3、用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘的距离 （1分）； 4、判断该孕妇的坐骨结节间径是否正常，正常值为8.5～9.5㎝（2分）
1
（五）出口后矢状径测量 1、孕妇体位：取仰卧截石位（0.5分）； 2、消毒外阴，检查者戴消毒手套 并涂以润滑油 （0.5分）； 3、检查者将右手的示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指臵于孕妇外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用骨盆出口测量器一端放于坐骨结节间径中点，另一端放在骶骨尖端处所测出的距离（2分）； 4、判断孕妇的 出口后矢状径是否正常，正常值约为8-9cm（2分）； （六）耻骨弓角度测量 1、孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，检查者在孕妇右侧检查： 2、检查者将双手的拇指之间斜着对拢。臵于耻骨联合下缘，左右拇指平放在耻骨降支上，测量拇指间的角度 3、正常值为90°，小于80°为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 三、骨盆内测量 1、测量时孕妇取仰卧截石位，排空膀胱。（1分） 2、消毒外阴，检查者戴消毒手套并涂以润滑油（1分）； 3、对角径：检查者将一手的示、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘的中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，另手示指正确标记此接触点； 抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离，即为对角径的值；判断该孕妇的对角径是否正常，正常值为12.5～13㎝，＜11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄，属扁平骨盆 （2分）。 4、坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值为10cm.方法为检查者一手示、中指放入阴道内，触及两侧坐骨棘，估计其间距离估计其间距离。也可用中骨盆测量器。坐骨棘间径是中骨盆最短的径线，此径线过小会影响分娩过程中胎头的下降。（2分） 5、坐骨切迹宽度：其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。方法为检查者一手示、中指放入阴道内，将阴道内的示指臵于骶棘韧带上移动，估计其间距离估计其间距离，能容纳3横指为正常。若坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指，为中骨盆平面狭窄。（2分） 6、若坐骨结节间径＜8cm,，应测量出口后矢状径及检查骶尾关节活动度，估计骨盆出口平面的狭窄程度。若坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，为骨盆出口平面狭窄。（2分） 四、宫颈评分法（按下表中5项指标回答，每一项指标2分） 指标 分 数 0 宫口开大（㎝） 宫颈管消退（％） （未消退为2-3㎝） 0 0～30 1 1～2 40～50 2 3～4 60～70 3 5～6 80～100 2
先露位臵 （坐骨棘水平＝0） 宫颈硬度 宫颈位臵 注意事项（评估） －3 －2 －1～0 ＋1～＋2 硬 后 中 中 软 前 1、宫颈评分＞9分，引产容易成功，较安全。 2、宫颈评分7～9分，引流成功率约为80﹪，根据引产时间可考虑仔细检查，调整药量 3、宫颈评分≤6分，表示宫颈不成熟，引产成功率较低，如引产已进行了相当长的时间，最好请上级医师检查，排除梗阻性难产； 五、临产后肛查 1、产妇仰卧，两腿屈曲分开（1分）； 2、检查者站于产妇右侧（1分）； 3、用消毒纸遮盖阴道口（1分）； 4、检查者以右手示指带指套，蘸润滑剂，伸入直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲（2分）； 5、检查顺序为（5分）： ①食指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度； ②两侧坐骨棘是否突出； ③确定胎头高低； ④用指端掌侧探查宫口，估计宫颈管消退情况及宫口扩张大小； ⑤是否破膜； ⑥扪清颅缝及囟门位臵，协助确定胎位； 六、外阴消毒步骤 1、产妇体位：取仰卧位，两腿屈曲分开，露出外阴部（1分）； 2、臀下放一便盆或塑料布 （1分）； 3、用消毒干纱布覆盖阴道口，以防止消毒液流入阴道（1分）； 4、用消毒纱球蘸肥皂水擦洗，消毒顺序：大、小阴唇、阴阜、大腿内上1／3、会阴及肛门周围，从内向外、从上向下；用温开水冲掉肥皂水，最后涂以聚维酮碘消毒。顺序同上（5分）； 5、取下阴道口的纱布，移去臀下便盆或塑料布，铺消毒巾于臀部（2分）； 七、接产要领 3
1、保护会阴并协助胎头俯屈（2.5分）
2、让胎头以最小经线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口（2.5分） 3、是预防会阴撕裂的关键，产妇屏气必须与接产者配合（2.5分） 4、胎肩娩出时也要注意保护好会阴（2.5分） 八、分娩机转 定义：指阴道分娩时胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小经线通过产道的全过程。 二、操作程序 （10分） 1、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。称为衔接，此时胎头呈半俯曲状，以枕额径进入骨盆入口，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方（1.5分）； 2、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，贯穿分娩全过程，与其他动作相伴随，呈间歇性（1分）； 3、俯屈：胎头下降至骨盆底时，枕部遇肛提肌阻力进一步俯曲，使下颏骨接近胸部，以最小的枕下前囟径取代较长枕额径（11.3cm）变为枕下前囟径（9.5cm）（变胎头衔接时的枕额周径，平均34.8cm，为枕下前囟周径，平均32.6cm），以适应产道，有利于胎头下降 （1.5分） 4、内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。内旋转动作从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成（1.5分）； 5、仰伸：完成内旋转后，当胎头下降达到阴道外口时，宫缩和腹压继续使胎头下降，肛提肌收缩力将胎头向前方推进，两者合力作用使胎头沿骨盆轴下段向前向下的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。此时胎儿双肩沿左斜径进入骨盆入口（1.5分）； 6、复位及外旋转：胎头娩出后，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45°称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°，胎儿双肩径与骨盆出口前后径一致，胎头枕部继续向左旋转45°，保持胎头与肩的垂直关系，称为外旋转（1.5分）。 7、胎儿娩出：胎头完成外旋转后，胎儿前（右肩）在耻骨弓下先娩出，随即后（左肩）从会阴前缘娩出，随之胎体及胎儿下肢取侧位相继娩出（1.5分）。 九、阴部神经阻滞麻醉与会阴侧切指指征 阴部神经阻滞麻醉 4
相关推荐：
loading