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2）二级预防包括：①对新诊断和早期糖尿病患者采用严格控制血糖的策略来减少糖尿病并发症发生的风险； ②在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素的糖尿病患者中采取降糖、降压、 降脂和应用阿司匹林来预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生。
3）三级预防包括：①在年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾病的患者中，要充分平衡血糖控制的利 弊，在血糖控制目标的选择上采用个体化的策略； ②对年龄较大、糖尿病病程较长和应发生了心血管疾病的患者，应在个体化血糖控制的基础上 采取降压、调脂和应用阿司匹林的措施来减少心血管疾病反复发作和死亡，并减少糖尿病微 血管病变的发生。 简述脑卒中的预防要点。 答：1）开展社区健康教育：社区健康教育主要包括以下几个方面。 ①普及脑血管病防治知识；②了解自己的血压；③定期体检；④改变不健康的生活方式。 2）脑血管病早期发现：当具有脑卒中危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病）者突然出现疑似脑卒中症状，应及时送医院救治。 3）防止复发：对已经发生脑血管病的患者，要寻找病因，纠正所有可干预的危险因素，来防止再次发生脑卒中。 简述恶性肿瘤的预防要点。 答：1）一级预防包括：①控烟、限酒；②合理膳食和适当运动；③消除和降低职业场所致癌物暴露； ④进行必要的疫苗接种，控制致癌微生物（如HPV、HBV）的感染。 2）二级预防包括：①加强健康教育，提高公众和医务人员识别癌前病变和早期癌症状的能力，增加患者的早诊率； ②对表面健康的无症状人群进行肿瘤筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。
3）三级预防主要指：运用综合干预的方法对患者进行康复治疗，以达到延长生存期、改善生存质量的目的。
二．各种慢病常考的其他试题：
案例2（恶性肿瘤）：随着人口老龄化，恶性肿瘤对居民健康的影响日益突出。大竹县于2009年开展了肿瘤随访的登记的项目工作，结果如下：2009年医疗单位报告恶性肿瘤1506例，报告率为138.80/10万，其中死亡836例，死亡率为77.05/10万。男性现患率为91.24/10万，死亡率为52.75/10万，发病较高的为支气管和肺肿瘤、肝恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、食管恶性肿瘤，占男性发病的71.52%；女性现患率为47.56/10万，死亡率为24.33/10万，发病较高的为乳房恶性肿瘤、肝恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤、子宫恶性肿瘤，占女性发病的42.64%。发病年龄40～75岁组较高，占70.85%。职业主要以农民最高，占96.88%。
问题1：试分析男性恶性肿瘤的患病率比女性高的原因。
答：1）在日常生活中，男性所承受的压力要明显高于女性，但是却在缓解压力上逊于女性； 2）男性在生活中，嗜烟、酗酒等不良的生活习惯明显多于女性。 问题2：引起恶性肿瘤除了环境因素还有什么？
答：1）行为及生活方式；2）社会心理因素；3）药物因素；4）职业因素；5）病毒因素。
案例3（高血压）：男性，56岁，干部，因间断头晕、头痛1年余来就诊。
患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕肺旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常生活和工作，因此未到医院看过。半年前单位体检时测血压140/90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，尿便正常，体重无明显变化。既往体检，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。查体：T36.0℃，P80次/分，R18次/分，BP145/95mmHg。
一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。
实验室检查：Hb135g/L，WBC6.0×109/L，N70%，L30%，PLT20.5×109/L，尿常规（-），粪便常规（-）。 问题：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。
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答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：高血压病1级，因为病例摘要中检查资料不全，故尚难确定危险级分层。
2）诊断依据包括：①有高血压病家族史，本人有吸烟的不良嗜好； ②间断出现头晕、头痛年，曾测血压高于正常；
③此次查体血压145/95mmHg，达到1级高血压的诊断标准； ④化验尿常规阴性，可基本排除肾性高血压或高血压病肾损害； ⑤无继发性高血压的病史依据。
案例4（糖尿病）：男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来就诊。患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最高达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后尿便正常，睡眠好。既往体检，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。
无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无浑浊，甲状腺（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，袭腱反射消失，巴氏征（-）。 实验室检查：Hb125g/L，WBC6.5×109/L，N65%，L35%，PLT235×109/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（+++），酮体（-），镜检（-）；空腹血糖11mmol/L。 问题：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。
答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：糖尿病2型伴糖尿病末梢神经炎。
2）诊断依据包括：①成人发病，起病缓慢，出现典型三多一少的症状，病支持2型糖尿病的诊断。 ②实验室检查：尿糖（+++），空腹血糖>7.0mmol/L。无酮症倾向。
③双下肢麻木，有针刺样疼痛，检查感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神经炎的诊断。
案例5（脑卒中）：女性，65岁，退休工人，因与家人生气时突然昏迷4小时就诊。
患者于4个小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，继之很快昏迷不省人事，曾吐过1次，呈喷射性，吐出食物，无大小便失禁、抽搐和咬破舌头等。既往有高血压病史2余年，未进行系统治疗，既往无类似病史，无心、脑、肝肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族史中父亲因高血压病死亡。查体：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP165/100mmHg。
昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，心界叩诊不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹（-）。左侧上下肢瘫痪，左侧巴氏征（+）。 实验室检查：Hb124g/L，WBC6.8×109/L，N68%，L32%，PLT240×109/L。 问题：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。
答：1）根据题干所给信息，初步诊断为：脑卒中（右侧基底节）；高血压3期。
2）诊断依据包括：①有高血压家族史，有高血压病史2年。
②患者因生气时突然剧烈头痛，继而很快昏迷，伴喷射性呕吐。
③本次查体，血压升高达2级水平，双眼向出血侧凝视，对侧上下肢瘫痪，对侧巴氏征阳性。
④本患者高血压伴发脑血管意外，所以属于高血压病3期。
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职业卫生与职业医学
初步总结1：案例范围 1．尘肺； 2．硫化氢中毒； 3．氯气中毒；
初步总结2：考核要点： 1．职业病的诊断原则； 2．职业中毒报告；
4．职业病危害因素检测与评价； 5．职业健康检查；
控制措施。
4．一氧化碳中毒； 5．苯中毒（慢性、急性）； 6．铅中毒（慢性 急性目前已少见）；
7．汞中毒（慢性 急性目前已少见）； 8．有机磷农药中毒。
3．职业病危害事件调查与分析； 6 ．职业病危害事件现场处置及预防
一．职业中毒的常见问题：
急性职业中毒现场调查的工作和内容
1、出发前的准备：组织人员、现场调查物质的准备、现场采样及快速检测的物质的准备、交通和通讯设备的准备、调查前的沟通 2、现场个人防护
3、现场抢救：脱离现场，通风处、脱去污染的衣物、送医就诊、必要时进行现场急救
4、现场调查：1）一般情况；2）职业史调查；3）生产工艺；4）中毒者情况；5）防护情况；6）中毒经过和原因调查 5、现场快速检测：检气管、比色试纸、气体检测仪、气相色谱仪、质谱分析
6、样品采集：1）空气采样；2）生物样品采样；3)样品的运输和保存过程中防止污染、变质和损失 7、综合分析与报告：
1．简述急性职业性中毒事故报告的时限。
答：1）发生急性职业性中毒的用人单位立即报告各有关部门，最初接诊的医疗机构，在患者确诊后2小时内报告市卫
生局，并在24小时进行网上直报。
2）一般急性职业性中毒事故报告时限，在一般急性职业性中毒事故终止后二周内进行网上直报。 3）重大以上急性职业性中毒事故报告时限：必须实时报告。 2．职业中毒的现场调查的内容和注意事项。
（1）一般情况调查：单位名称、性质、隶属情况、单位地址、联系电话、引起中毒的原因、范围、接触人数、中毒人数、死亡人数、临床症状、治愈转归情况、发生中毒的时间、地点、产品名称及生产时间、有无各类规章制度等。 （2）职业史调查：接触工人、中毒者、死亡者的职业史、可能接触的有毒有害物质等。 （3）工艺过程：生产中使用和产生的化学物质、生产工艺 （4）中毒经过和原因调查：操作、仪器设备 （5）防护情况：防护设备、个人防护 （6）中毒者的情况。
答：1）现场安全和自我保护，所有中毒现场工作人员都应穿着适当的个体防护装备； 2）仔细观察倾听各方面意见，做好记录； 3）进行现场拍照和录音。 3．诊断慢性苯/铅/汞中毒需要什么样的机构及医师才能进行诊断？
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答：诊断XX需要由省级卫生行政部门批准的具有职业病诊断资质的医疗卫生机构承担；3名以上（含3名）取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。 4．职业接触限值MAC代表什么意义？
答：MAC为最高容许浓度。MAC指工作地点、在一个工作日内、任何时间均不应超过的浓度。 职业接触限值TWA代表什么意义？
答：TWA指8 h工作日和40 h工作周工作制的时间加权平均浓度 ，在此浓度下，近乎所有劳动者在终生工作期间每日反复接触而不致不良健康效应。 职业接触限值STEL代表什么意义？
答：STEL为短时间接触容许浓度。STWL指任何一次接触不得超过的15分钟时间加权平均的容许接触水平。 5．简述尘肺病的诊断依据。
答：1）有确切的可导致法定尘肺种类的职业接触粉尘史；2）劳动卫生状况判断患者接触粉尘的严重程度；3）符合尘肺病的临床表现和胸部X线表现；4）同工种的工作者者有相似疾病发生的流行病学资料支持。
简述尘肺病的诊断原则：
可靠的生产性粉尘接触史，技术质量合格的后前位胸片为主要诊断依据，结合职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部疾病后，对照尘肺诊断标准胸片小阴影总体密度至少达到1级，分布范围至少达到两个肺区，方可做出诊断
X射线胸片表现分期：（三期）
尘肺病的预防：革、水、密、风、护、管、教、查 （1）改革工艺过程，革新技术
（2）湿式作业，加强通风除尘或者密闭抽风除尘 （3）加强个人防护：防尘面罩、防毒面罩等
（4）加强对作业工人的管理，建立健康监护体系，包括生产环境监测和职业健康检查等 （5）加强健康教育，宣教
（6）强化法律措施：立法、执行接触限值标准、定期对企业的粉尘浓度、尘肺病发病情况监督检查。
急性/慢性XX中毒的诊断主要有哪些依据？（用于一氧化碳、氯气、硫化氢、苯、铅、汞中毒案例）
答：1）（慢性/急性→）有确切的XX接触史；/（急性→）有短时间内吸入大量苯蒸汽/铅尘/汞蒸气的职业接触史； 2）工作环境中通风不良、个人防护差；（如果题目有提示，需要加上这条） 3）中毒现场空气采样XX浓度增高，或有明确的XX暴露证据；
4）中毒患者短时间内出现以呼吸系统损害为主的临床表现符合氯气的急性毒性作用；
/中毒患者猝死，或短时间内出现以中枢神经和系统系统损害为主的临床表现符合硫化氢的急性毒性作用； /以中枢神经系统损害为主的临床表现符合CO的毒性作用；
/急性起病，以中枢神经系统抑制为主的临床表现符合苯的急性中毒作用； /以造血系统抑制为主的临床表现符合苯的慢性毒性作用；
/以神经、消化、造血系统损害为主的临床表现符合铅的慢性毒性作用；
/急性起病，口中出现金属味，不断加重的口腔-牙龈炎等临床表现符合汞的急性毒性作用； /患者的神经衰弱综合征、口腔-牙龈炎、震颤等临床表现符合汞的慢性毒性作用。 5）实验室检查结果（CO中毒→中毒8小时内血中碳氧血红蛋白大于10%；
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