学生社会实践活动个人立项资助申请书

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附件三：

学生社会实践活动个人立项资助

申 请 书

（编号： ）

山东大学（威海） 二○ 年 月

项目化实践（ ） 专题调研（ ）社会调查（ ）支农支教（ ）技能培训（ ）实践类别 科普宣传（ ）科技指导（ ）科研攻关（ ）政策宣讲（ ）文化传播（ ）法律援助（ ）医疗卫生服务（ ）其它（ ） 接收单位或接收个人所 在单位全称 接收单位负接收单位责人或接收 （个人） 个人姓名 体验式实践（ ） 其它类实践（ ） 专业型岗位体验（ ） 非专业型岗位体验（ ） 就业型岗位体验（ ） 其它（ ） 联络方式 电话： 手机： （接收单位[个人]简介：说明接收单位或个人的基本情况，有无接收我校学生开展社会实践活动的历史及具体活动情况，是否已建立了学生社会实践基地，或有意向建立基地） 项目名称 主 要 实践项目 （项目意义与目的） 1文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.

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（项目预期成果） （项目实施路线） 专题调研（社会调 查）题目 活动地点 活动路线 活动时间 活动方式 活动内容 年 月 日— 年 月 日 活动计划（可另附页） 姓 名 学 院 年 级 电话： 联系方式 手机： E-mail： 姓 名 指导教师 工作单位 （专业教职务职称 师或学生工作系统联系方式 教师） 性别 学 历 政治面貌 是否家庭困难 专业 本专科生（ ）硕士研究生（ ） 电话： 手机： E-mail： 合作者情况 学历 姓 名 性别 学院 专 业 年级 电话 手 机 承担 工作 总体构成 总人数： ，本专科学生： 人，研究生： 人 交通费 元 经 住宿费 元 费 其它（请说明） 元 预 其它（请说明） 元 算 共 计 元 2文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.

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个人及合作者 自 筹 元 申请学校 立项经费 元 学 院 配套经费 接收单位（个人）支持经费 元 元 学院团总支 意见 负责人签字 （团总支盖章） 年 月 日 学校团 委意见 校团委（盖章） 年 月 日 填表说明：1、立项申报个人均需填写此表，其中合作者不能超过2人；2、实践接收单位的简介、 接收证明复印件、实践项目说明、活动计划、合作者情况等均可另附页；3、申请书中带（ ）的 填写项，请用“√”选择性填写，其它内容请描述性填写；4、编号由学校统一填写；5、本申请书 1式3份，申请团队、所在学院团总支、校团委各保留1份；6、若对申请书填写有不清楚的地方请 咨询8776。

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