临床药物治疗学实训

8．简答 与支气管哮喘有直接关联的常见因素是什么? 9．简答 支气管哮喘的治疗原则有哪些?

10．简答 治疗支气管哮喘的常用药物有哪几类?每一类列举一个药物。

答题流畅

总分

2 4 5 1 20

实训九 肺结核的药物治疗方案制定与评价

【实训目的】

1．学会制定和评价肺结核药物治疗方案的方法。

2．学会正确推荐和介绍治疗肺结核的药物，培养用药指导和用药咨询的能力。 3．掌握治疗肺结核的常用药物及其用量、用法。 4．熟悉肺结核的问病内容。 【实训内容】

患者，女，18岁，午后低热、乏力，食欲减退、消瘦、盗汗半年余，近日出现咳嗽伴少量鲜血。

1．向病人详细询问病情; 2．给出最可能的诊断; 3．制定药物治疗方案;

4．介绍治疗方案中的药品。 【实训步骤】 1．问病练习

（1）方法：2位同学一组，其中一人允当典型的肺结核患者，另一人充当问病者，抽签决定问病者和患者，进行问病练习，其余同学注意观看(每位同学课前须认真预习)。 （2）问病内容

1）问主要症状：发病前是否有持续性干咳等?发病后的表现：近期是否出现体重下降，连续咳嗽并伴有低热、乏力、食欲减退?是否有盗汗?出现的时间？是否有咯血？咯血的次数和量？是否有痰？量多还是量少？痰液乳调还是稀薄？是否容易咳出等？

2）问诱因：发病前是否有劳累?是否营养不良或者接触过结核病人?

3）问伴随症状：咳嗽时有无胸痛?发病期有无高热?持续时间?有无月经失调或闭经? 4）问诊疗经过：发病后作过什么检查，结果如何，有无确诊？用过什么药治疗药物的剂型、剂量、用法是什么，疗效如何?

5）问一般情况：食欲、体重有无改变，学习是否受影响?

6）问既往病史、家族史及结核病人接触史，是否接种过卡介苗?

2．讨论 分组讨论，指出其问病和回答的成功和不足之处，每组推出1位同学作总结性发言。

3．优化问病练习在总结讨论结果的基础上，另选2位同学再次进行问病练习。 4．制定药物治疗方案

（1）分组讨论，能否将上述病例确定为肺结核?列出诊断依据，制定药物治疗方案。 （2）每组推出1位同学代表发言。

（3）老师总结，井带同学进行病例分析，详细说明给药依据。

5．介绍上述治疗方案中的药品说明药物名称、作用、用法、用量、不良反应及用药注意事项等。

【实训提示】

肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。排菌患者为重要传染源口结核杆菌侵入人体后4—8周，身体组织对结核菌及其代谢产物发生敏感反应，使局部出现变性、渗出炎症，甚至干酪样坏死，是其主要发病环节。

临床特征：表现为午后低热、乏力、食欲缺乏、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。呼吸系统症状一般有干咳或只有少量黏液痰。伴继发感染时，痰呈钻液性或脓性。约l /3病人有不同程度咯血。多为痰中带血，一旦病灶损伤小血管或空洞的血管瘤破裂则咯血量较多。

诊断要点：根据典型临床症状与体征以及结核菌素试验、痰涂片可做出诊断。应明确有无结核病人或结核杆菌接触史以.及是否接种过卡介苗。

治疗原则：一早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物。

药物治疗：以抗结核药物为主，明确药物治疗原则、药物作用及机制，根据临床症状特点、药物作用特点、患者个体差异选择药物。临床常用的抗结核药物包括：

（1）一线抗结核病药：如异烟肼、利福平、乙胺丁醉、吡嗪酰胺、链霉素等。 （2）二线抗结核病药：如对氨基水杨酸、卡那霉素、丙硫异烟肼、环丝氨酸等。 药物治疗方案举例（MCPO疗法）

（1）硫酸链霉素注射剂 0.5g i．m． b．i．d． （2）异烟肼片 0.3g q．d． p．o． （3）利福平胶囊 0.45—0.6g/d 空腹顿服

根据患者的症状改’奢清况和耐受情况随时调整药物剂量，注意个体化用药，以减少不良反应。 【实训思考】

患者，男，28岁。半年来反复感冒、近3个月连续咳嗽、痰少、淡黄色，低烧，自行服用润肺合剂、阿莫西林等药物，咳嗽症状稍有改善。近日加班后咳嗽加剧，再次服用润肺合剂未见好转（6个月前同宿舍同学曾患肺结核），遂来院就诊。主诉头晕、乏力、手脚发热、食欲减退伴进行性体重减轻l月余。查体:患者精神萎靡，神志清楚，体温38.3℃，血压110/70mmHg，心律84次/分钟，呼吸21次/分钟，余正常。实验室检查：血沉加快，抗“O” 阳性，结核菌素试验阳性。X线片：右侧肺门有一1.6cm×2.0cm左右阴影。诊断为右肺原发性肺结核。

处方用药：异烟肼片 0.3g q．d． p．o． 请分析用药是否合理，说明理由。 【实训报告】

1．根据问病练习中的实训病例，制定出肺结核患者的药物治疗方案，说明选药依据，写出应向患者交待的用药注意事项。 2．回答实训思考中提出的问题。 3．写出实训体会。 【实训测试】

1—4为单项选择题。5—6为多项选择题，7—10为简答题。 题型

问题

标准分、实得分

肺结核的病原菌是

1．单选 A结核杆菌 B麻风杆菌 C伤寒沙门菌

D痢疾志贺菌 E破伤风杆菌 治疗肺结核的常用药物是

2．单选

A阿米卡星 B异烟肼 C异丙嗪 D青霉素 E氯霉素

1

1

3．单选

4．单选 5．多选

6．多选

肺结核的治疗疗程不包括

A药物治疗 B肺成熟度测定 C对症治疗 D心理治疗 E依据个体差异选药 纤维空洞型肺结核的传播途径主要是

A消化道 B生殖道 C泌尿道 D呼吸道 E血液道 治疗结核病的一线药物有

A异烟肼 B吡嗪酰胺 C乙胺丁醇 D乙胺嘧啶 E利福平 下列属于二线抗结核病的药物有

A对氨基水杨酸 B环丝氨酸 C对乙酰氨基酚 D丙硫异烟肼 E卡那霉素

1

1 1

1 2 2 4 5 1

7．简答 肺结核的主要临床表现特点是什么? 8．简答 肺结核的药物治疗原则有哪些? 9．简答 肺结核的诊断要点有哪些? 10．简答 肺结核的分型及主要症状有哪些?

答题流畅

总分

20

实训十 消化性溃疡的药物治疗方案制定与评价

【实训目的】

1．学会制定和评价消化性溃疡药物治疗方案的方法。

2．学会正确推荐和介绍治疗消化性溃疡的药物，培养用药指导和用药咨询的能力。 3．掌握治疗消化性溃疡的常用药物及其用量、用法。 4．掌握消化性溃疡的问病内容。 【实训内容】

患者，女性，26岁，间断上腹疼痛污年。进食后缓解，冬春季多发。 1．向病人详细询问病情。 2．给出最可能的诊断。 3．制定药物治疗方案。 4．介绍治疗方案中的药品。 【实训步骤】 1．问病练习

（1）方法：2位同学一组，其中一人充当典型的胃溃疡或十二指肠溃疡患者。另一人充当问病者，抽签决定问病者和患者，进行问病练习，其余同学注意观看(每位同学课前须认真预习)。

（2）问病内容

1）问主要症状：上腹疼痛居中或偏左偏右，隐痛还是胀痛，有无放射，餐前或餐后出现，进食后能否缓解?常发生于什么季节?

2）问诱因：发病前是否饮食不规则、压力大、用某些药?

3）问伴随症状：有无反酸、嗳气、上腹饱胀、厌食？有无黑便?

4）问诊疗经过：发病后用过什么药治疗。效果如何?作过什么检查，有无确诊? 5）问一般情况：饮食、睡眠、大小便、体重有无改变，工作是否受影响? 6）问既往病史及家族史：家中有无相同症状患者?

2．讨论 分组讨论，指出其问病和回答的成功和不足之处，每组推出1位同学作总结性发言。

3．优化问病练习在总结讨论结果的基础另选2位同学再次进行问病练习。

4．制定药物治疗方案

（1）分组讨论，能否将上述病例确定为消化性溃疡?列出诊断依据，制定药物治疗方案。 （2）每组推出1位问学代表发言。

（3）老师总结，并带同学进行病例分析，详细说明给药依据。

5．介绍上述治疗方案中的药品说明药物名称、作用、用法、用量、不良反应及用药注意事项等。

【实训提示】

消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、胃黏膜保护作用减弱是引起消化性溃疡的主要环节。遗传因素、环境因素与消化性溃疡也有一定关系，如各种刺激性药物的使用、酗酒、吸烟以及精神因素等。

临床特征：大多数患者以中.上腹疼痛开始起病。少数患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症为首发症状。消化性溃疡的特点:慢性过程、周期性发作、节律性上腹疼痛（其中十二指肠溃疡表现为空腹痛和午夜痛，胃溃疡疼痛常在餐后l小时左右发生)， 痛多呈钝痛、烧灼样或饥饿痛，可有反酸、暖气、上腹饱胀、厌食等其他消化道症状。

诊断要点：根据典型病史、纤维胃镜或X—线钡餐检在可作出诊断。应明确有无幽门螺杆菌感染。

治疗主要包括：一般治疗、药物治疗。

治疗消化性溃疡的原则是：消除病因，控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。必须坚持联合用药、定时服药和完成必要的疗程同时重视非药物治疗精神治疗，劳逸结合，生活有规律，戒烟戒酒，以保证疗效。

药物治疗：

（1）降低胃内酸度：①抗酸药。②抑酸药：H:受体阻断药、质子泵抑制药、M受体阻断药、促胃泌素受体阻断药。

（2）保护胃黏膜：①铋剂。②硫糖铝。③前列腺素衍生物。 （3）根除Hp治疗(一二联疗法)：铋剂+2种抗菌药。

质子泵抑制药+2种抗菌药。

药物治疗方案举例： （1）抑制胃酸

法莫替丁片 20mg b．i．d p．o． 奥美拉唑片 20mg q．d． p．o． （2）保护胃黏膜

枸椽酸铋钾胶囊 240mg b．i．d p．o． 硫糖铝片 1.0 t．i．d p．o． （3）根除Hp

奥美拉唑片 240mg b．i．d p．o． 阿莫西林片 250mg b．i．d p．o． 甲硝唑 400mg b．i．d p．o．