低温等离子消融颈神经后支治疗颈源性头痛的效果及安全

低温等离子消融颈神经后支治疗颈源性头痛的效果及安全

宋 莉 窦 智 刘京杰 王 琦 唐元章 杨立强 倪家骧▲

【摘 要】[摘要]目的 探讨低温等离子消融颈神经后支治疗颈源性头痛（CEH）的临床效果。方法 选择2017 年7 月～2018 年1 月就诊于首都医科大学宣武医院疼痛科的颈源性头痛患者40 例，进行颈神经后支低温等离子消融手术。治疗前后均进行视觉模拟评分（VAS）和临床疗效评估，比较治疗前、后疼痛评分及临床治疗效果，同时观察不良反应。结果 术后1 d、1 周、1 个月、3 个月VAS 评分均低于术前（均P ＜0.05），术后1 d、1 周、1 个月、3 个月总有效率分别为92.5%、95.0%、95.0%、87.5%，各时间点总有效率比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。术后患者6 例出现麻木，1 例耳鸣，其他均无严重不良反应。结论 低温等离子消融颈神经后支是治疗颈源性头痛的有效方法，效果显著，且未见严重不良反应。 【期刊名称】《中国医药导报》 【年(卷),期】2019(016)025 【总页数】4

【关键词】[关键词]低温等离子消融；颈源性头痛；颈神经后支 [基金项目]首都医科大学科研培育基金项目（H0609）。

颈源性头痛（CEH）是指头部疼痛为主要临床表现的一组综合征，由颈椎和/或颈部软组织的器质性或功能性病变所致，常为慢性、单侧和/或双侧疼痛，疼痛性质是一组牵涉痛[1-2]。近年来随着手机电脑的频繁使用，CEH 的发病率逐年增加，门诊就诊头痛患者中CEH 比例为89.1%[3]，年轻趋势明显，首次发病平均年龄＜33 岁，且总体病程较长[4]，疼痛程度多数已严重影响了人们的工

作和生活。Bogduk[5-6]认为颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛，主要由于颈椎退行性病变和肌肉痉挛引起。颈神经后支阻滞普遍用于临床，效果显著，但持续时间有限。孙青等[7]将低温等离子射频消融术用于治疗头面部带状疱疹后遗神经痛，发现可明显缓解神经痛疼痛强度，疗效持久。基于此发病机制及临床经验，首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）疼痛科采用低温等离子消融颈神经后支的方法治疗颈源性头痛，取得一定疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月～2018 年1 月就诊于我院疼痛科的颈源性头痛患者40 例，均符合颈源性头痛国际研究组制订的诊断标准[4]。本研究所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：①头疼多表现为单侧，偶也见双侧同时出现。②疼痛好发于颈部，继而扩散至患侧枕额颞及眶部。③疼痛多为钝痛，深在，无搏动。④间断发作，一次持续数小时至数天。⑤颈部僵直，活动受限，同侧肩部或上肢痛常同时出现。⑥诱发因素多为劳累、不良姿势。⑦查体：枕大神经处、颈椎及椎旁压痛，颈部活动受限。影像学：颈椎正常生理曲度消失，变直，小关节紊乱，后纵韧带或黄韧带增厚，关节间隙变窄等。经止痛药物或其他方式治疗无缓解者，最终确定为颈源性头痛患者。

排除标准：颅内占位性病变、其他类型头痛、三叉神经痛、鼻窦炎，治疗区域皮肤破溃或感染、凝血障碍、合并严重心肺功能障碍等。 1.2 方法

1.2.1 手术器械及药品 低温等离子体多功能手术系统（西安外科医学科技有限

公司，型号SM-D380C）。2%利多卡因（遂成药业股份有限公司，国药准字H41 023668，规格：5 mL∶0.1 g）

1.2.2 方法 术前枕后部备皮至枕后隆突上。入室后连续监测血压、血氧、心电图。患者取俯卧位，尽量保持颈部屈曲成颏胸位，充分暴露枕部及颈部，根据疼痛部位不同，分别进行枕大神经、枕小神经、耳大神经等离子消融手术。取枕骨粗隆和耳后乳突连线上内1/3（枕大神经）、外1/3（枕小神经）及乳突后2 cm（耳大神经）为进针点，标记并常规消毒、铺巾，戴无菌手套。0.5%利多卡因局部麻醉，穿刺进针触及骨质后稍退，连接低温等离子机，进行神经低温等离子消融术，术中疼痛范围复制清晰、完全，消融结束前疼痛消失，断开等离子机，拔针后敷料粘好，局部按压，嘱患者48 h内保持注射部位清洁。 1.3 评定方法

所有患者均在治疗前、治疗后1 d、1 周、1 个月、3 个月进行评定

1.3.1 疼痛评定 采用视觉模拟评分（VAS）法评估疼痛缓解程度（0 分：无疼痛，1～3 分：轻度疼痛，4～6 分：中度疼痛，7～9 分：重度疼痛，10 分：无法忍受的疼痛。

1.3.2 临床疗效评估 显效：头痛消失，颈枕肩部症状和体征消失，VAS 评分下降≥50%；有效：头痛减轻或仅有颈枕肩部症状，VAS 评分下降≥30%；无效：治疗前后头痛不减轻或加重，颈枕肩部仍疼痛不适，VAS 评分下降＜30%或上升[8]。总有效=显效+有效。此外，观察并记录治疗过程中及术后有无不良反应的发生，如出血、感染、麻木、耳鸣等。 1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，