第一讲伤寒论的学术地位和内涵
一、伤寒论的学科性质----临床基础学科 基础学科性质临床学科特点。 二、伤寒论的学术地位----
学道于经典，闻道于百家，道于变通，道于临床的理解。 六经者为万病之六经，伤寒之独有。 【知识点】
1、《伤寒论》的学科性质：《伤寒论》是我国现存最早的一部理论联系实际、理法方药俱备的临床实用的医著。它内容包括外感疾病与内伤杂病的辨证论治，开创中医六经辨证论治理论体系，是中医四大经典医著之一，也是学习中医理论与临床的必读之书。
2、作者及成书年代：《伤寒论》是东汉末年著名医家张仲景所撰。张仲景，名张机，约生于公元150～219年，今河南南阳人。当时正值封建割据，战乱频繁，瘟疫流行，病魔肆虐，民不聊生，仲景怀着济世救人的志向，刻苦学医，他“勤求古训，博采众方”，结合自己临床经验，参考汉以前医学成就，著成《伤寒杂病论》十六卷，成书时间约为公元200～205年。
3、版本流传情况：
（1）王叔和搜集编次，始名《伤寒论》。
《伤寒杂病论》问世后，由于印剧术尚未发明，运用，又值战乱纷起社会不稳定，所以流传不广，而且散佚不全。经西晋太医令王叔和搜集整理，其伤寒部分重新编次成书，名《伤寒论》。
（2）孙编《伤寒论》是现存最早版本之一。
经王叔和整理《伤寒论》亦属抄本，其书亦未流传。至孙思邈晚年撰《千金翼方》时，始得此书，分载于卷九、卷十之中，成为《伤寒论》现存最早版本之一。
孙编《伤寒论》按“方证同条，比类相附”的体例，开后世伤寒学“辨证派”与“类方派”之先河。
（3）成无已是第一个全文注释《伤寒论》的注家。
第一个系统地，逐条为《伤寒论》作注解的，是金代成无已。成无已《注解伤寒论》采用“以经释论，以论证经”的方法，对《伤寒论》进行注解，影响很大。
（4）现在通行的两种版本为宋本和成注本。
宋代高保衡、林亿等校勘整理，刻版印行，使《伤寒论》得以广泛流传。此本称为“宋本”，但原本已不见，今所通行者是明代·赵开美的复刻宋本，又称“赵刻本”。
金代刊行的《注解伤寒论》（1144年）是《伤寒论》的又一种通行版本，世称“成注本”，内容编次基本同“宋本”，但文字有部分增删。
4、《伤寒论》主要注家与流派
《伤寒论》是对后世影响最大的一部经典医著，历代均有注家对其注解，研究，发挥，整理校勘，据粗略统计，国内有稽可考者已达700余家。
（1）晋唐时期，重在搜集、整理。如《脉经》、《千金翼方》、《外台秘
要》、许叔微的《注解伤寒百证歌》、与《伤寒九十论》等书，均辑录、整理《伤寒论》原文。
（2）宋金时期，重在编次和注释，对某些问题加以阐述发挥。代表医家及著作有：朱肱的《类证活人书》，郭雍的《伤寒补亡论》，庞安时的《伤寒总病论》，钱闻礼的《类证增注伤寒百问歌》等。
（3）明清时期，是伤寒学发展、兴盛时期，形成了重订错简，维护旧论和辨证论治三大流派。代表注家分别是方有执、张志聪和柯韵伯。明代·方有执，著《伤寒论条辨》，提倡错简重订说，对后世注家影响很大，仍至逐渐形成一大流派。清代张志聪，著《伤寒论集注》，以运气学说释六经，维护旧论，认为《伤寒论》符合仲景原貌，不可随意更改，成为维护旧论派之代表。清代柯琴，著《伤寒来苏集》，其学术特点是分经类证，以方统证，尤怡著《伤寒贯珠集》，学术特点是按法类证，随证出方，柯、尤二氏之论，观点新颖，条目分明，受到伤寒注家重视，成为辨证论治派代表人物。 5. 《伤寒论》的主要学术成就：
（1）系统地总结了汉代以前的医学成果。奠定了理、法、方、药的理论基础。 （2）确立了“辨证论治”的原则，从而形成我国医学所独有的理论体系。
（3）创立了六经辨证论治体系，使外感热病的论治有矩可循，为后世温病学说的形成创造了条件。
（4）运用“八纲”进行辨证，以阴阳、表里、寒热、虚实分析病机，揭示和概括了外感病发生与传变的规律。
（5）制定了若干治则及治法，保存了113个有效方剂、剂型及用法，至今仍是中医临床处方用药的基础。
6.伤寒论》六经与《素问·热论》六经的异同：《伤寒论》用太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经作为疾病的辨证纲领，理论上源于《素问·热论》，故两者名称相同，且均作为分证纲领。但《素问·热论》六经仅作为分证纲领，在辨证上只分表里两经的热证和实证，治疗上仅论及针刺、汗下两法，未形成完整理论体系，而《伤寒论》则全面阐述六经脏腑、经络、气血、阴阳病变，分表里寒热虚实阴阳八纲辨证，在治疗上汗、吐、下、和、温、清、消、补八法俱备，更为重要的是仲景将六经生理、病理、诊断、治疗有机结合，创造性将六经既作为辨证纲领，又成为论治准则。
7.六经病的传变规律：传变关系是六经病中病证之间的发展变化关系。传，指病情循一定的趋向发展；变，指病情在某些特殊条件下，疾病发生性质改变，一般有“传”就有“变”，故往往传变并称。影响疾病传变的因素主要有：
（1）正邪力量的消长对比； （2）治疗是否及时与恰当； （3）疾病自身的发展规律； （4）体质差异。
疾病的传变形式主要有：①传经——包括循经传、越经传、表里传、首尾传；②直中——素体虚衰，外邪不经三阳，而直接入里，表现出三阴经证候称为直中，或称直中三阴；③合病——在症候复杂时，二经或二经以上的证候同时出现称为合病，合病包涵有直中的含义。论中合病有四种形式（太阳阳明合病，太阳少阳合病；阳明少阳合病；三阳合病）；④并病——证候复杂的，一经症状未罢，又出现另一经的病证，称为并病；⑤变证——病证性质变化，难以按六经归类，属特殊的传变形式。
8.六经病治则：《伤寒论》六经病证的治则，总的说来是“扶正祛邪”，具体来说，三阳病以祛邪为主，三阴病以扶正为主。其治疗过程始终贯串“扶阳气”和“存阴液”基本精神。
《伤寒论》六经病证正治法，指对六经病主证的治法。太阳病正治法是汗法，包括辛温峻法，解肌发汗和微汗三种治法。阳明病正治法是清法和下法。清法包括上宣、中清、下夺三种治法，下法包括峻下、和下、缓下、润下，外导五种。少阳病正治以和法，用以和解枢机，为少阳病邪郁半表半里枢机不利正治法。三阴病属里虚寒证，正治以温补法。太阴病脾阳亏虚，寒湿内盛，以温补脾阳为正治法，少阴肾阳虚衰，用温补肾阳为正治法，厥阴病上热下寒证，以清上温下为正治法，厥阴寒证以温肝降逆为正治法。
【疑难分析】
（一）《伤寒论》六经的实质是什么？
《伤寒论》六经的实质，注家有许多不同的见解，如经络说、脏腑说、六气说、开合枢说、经界说、形层说、八纲分证说、治法分经说、正邪斗争说、六病说、症候群说、综合体说、病程阶段说等等，这些论述丰富和拓展了《伤寒论》六经实质的内涵。《伤寒论》六经的实质是概括了六经所属脏腑、经络、气血的生理功能和病理变化，并根据人体抗病力的强弱，病因的属性，病证的进退缓急等因素，将外感疾病演变过程中所出现的证候进行分析、综合、归纳，从而讨论病变的部位、证候特点、损及何脏何腑、寒热趋向、邪正消长以及立法处方等问题。因此，六经的实质是建立在六经脏腑、经络、气血、功能活动基础之上，是其病理变化规律的概括，又是辨证纲领和论治准则。
（二）如何理解《伤寒论》与温病学的关系。
伤寒的涵义有广义和狭义之分，引起中医学发展史上寒温学派之争。争论的焦点是《伤寒论》所阐述的外感病包括不包括温病。大多数注家认为《伤寒论》，即阐述了广义伤寒，亦讨论了狭义伤寒。因此包涵了温病学的内容，少数注家认为，《伤寒论》六经病只论述了外感风寒为病，不能包括温病。
其实伤寒学说是温病学说的基础，温病学说是伤寒学说的发展。《伤寒论》所阐述的确属广义伤寒，是包含温病在内的多种热病的，这可以从其内容上体现出来：
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