三焦病理

手足少阳之气俱下胸膈中，三焦之气同相火游行于身之表，膈与六经乃至高之分，此药浮载亦至高之剂，故能于无形之中，随高而走，去胸膈中及六经热也。胸膈中是手足少阳经所行之处，而三焦之气同相火游行于身之表。并说明，三焦之火消则胸膈及六经之热皆可去也。

胸膈中是手足少阳经所行之处，而三焦之气同相火游行于身之表。并说明，三焦之火消则胸膈及六经之热皆可去也。三焦不归其位所表现出的症状：上焦是噫而酢舌；中焦则不纳食；下焦则会出现遗尿。

本输篇曰: 三焦者, 并太阳之正, 入络膀胱, 约下焦, 实则癃闭, 虚则遗溺。说明膀胱病的原因在于三焦之约：三焦实者则癃闭，三焦虚者则遗溺。

三消之病, 三焦受病也。 上消者, 渴证也, 大渴引饮, 随饮随渴, 以上焦之津液枯涸。 古云其病在肺, 而不知心, 脾, 阳明之火皆能熏炙而然, 故又谓之膈消也。

中消者, 中焦病也, 多食善饥, 不为肌肉, 而日加削瘦, 其病在脾胃, 又谓之消中也。 下消者, 下焦病也。小便黄赤, 为淋为浊, 如膏如脂, 面黑耳焦, 日渐消瘦, 其病在肾, 故又名肾消也。

此三消者, 古人悉认为火证, 然有实火者, 以邪热有余也; 有虚火者, 以真阴不足也。 使治消证而不辨虚实, 则未有不误者矣。这就是说，此为三消病的不同症状：上焦者，大渴引饮, 随饮随渴；中焦者，多食善饥, 不为肌肉, 而日加削瘦；下焦者，小便黄赤, 为淋为浊, 如膏如脂, 面黑耳焦。并指出此病的根本都在命门：不是火亏，便是水亏。

亦由饮酒食肉腥脍, 生冷过度, 或因坐卧湿地, 当风取凉, 使风冷之气归于三焦, 传于脾胃, 脾胃得冷, 水谷不消, 皆成霍乱。

《巢氏病源》曰: 阴阳不和则三焦隔绝。 三焦隔绝则津液不利, 故令气塞不调, 是以成噎。此由忧患所致。忧患则气结, 气结则不宣流, 而使噎塞不通也。此段提示了噎膈一病的成因：阴阳不和三焦隔绝，同时由于气郁结而成为噎膈一病。故而，治此症者，宜温三焦，疏肝

第 13 页 共 18 页

理气。温三焦者，附人姜草熟归；疏肝理气者，柴胡、香附也。

三焦胀者, 气满于皮肤中, 轻轻然而不坚。

三焦病者, 腹气满, 小腹尤坚, 不得小便, 窘急, 溢则水留即为胀。 肾脉微大为石水, 起脐已下至小腹腄腄然, 上至胃脘, 死不治。

脾胃虚寒, 中气不健, 而三焦胀满者, 是为气虚中满。 其为证也, 必多吞酸嗳腐, 恶食恶寒, 或常为溏泄, 而别无火证火脉者, 必属脏寒, 此所谓脏寒生满病也, 惟宜温补。 寒在中焦者, 宜温胃饮, 理中汤。 寒在下焦者, 宜理阴煎, 八味地黄汤之类主之。

三焦壅塞, 营卫闭格, 血气不从, 虚实交变, 水随气流, 故为水病。

三焦手少阳也, 是动则病耳聋, 浑浑焞焞, 嗌肿喉痹。三焦手少阳也, 是动则病嗌肿喉痹。

十、三焦病辩证

然无火之由, 则犹有上中下三焦之辨, 又当察也, 若寒在上焦, 则多为恶心, 或泛泛欲吐者, 此胃脘之阳虚也。 若寒在中焦, 则食入不化, 每食至中脘, 或少顷或半日复出者, 此胃中之阳虚也。 若寒在下焦, 则朝食暮吐, 或暮食朝吐, 乃以食入幽门, 丙火不能传化, 故久而复出, 此命门之阳虚也。 故凡治此者（指反胃病）, 使不知病本所在, 混行猜摸, 而妄祈奏效, 所以难也。

凡素禀阳盛, 三焦多火, 而病为水肿者, 其证必烦渴喜冷, 或面赤便结, 或热而喘嗽, 或头面皆肿, 或脉见滑实, 此湿热相因, 阴虚之证也; 凡辛香燥热等剂, 必所不堪, 宜用六味地黄汤加牛膝, 车前, 麦冬之类, 大剂与之。

痛有虚实, 凡三焦痛证, 惟食滞, 寒滞, 气滞者最多, 其有因虫, 因火, 因痰, 因血者, 皆能作痛。 大都暴痛者多有前三证, 渐痛者多由后四证。 但虫痛, 痰痛多在中焦, 火痛则三焦俱有之, 血痛则多在下焦, 然惟妇人则常有血证, 而男子则少也。

第 14 页 共 18 页

盖三焦痛证, 因寒者常居八九, 因热者十惟一二, 观《内经 举痛》等论, 义可知矣。 盖寒则凝滞, 凝滞则气逆, 气逆则痛胀由生, 而热则流通, 多不然也。 虽热证亦常有痛, 然热者必有明辨。

痘疮吐泻, 虽曰多属脾经, 然亦有三焦五脏之辨。 盖病在上焦, 但吐而不利; 病在下焦, 但利而不吐; 病在中焦, 则上吐下利。 故在上焦者, 当辨心肺之脾气; 在下焦者, 当察肝肾之脾气。

耳疮属少阳三焦经, 或足厥阴肝经血虚风热, 或肝经燥火风热, 或肾经虚火等因。

十一、三焦的用药

凉膈散攻十九, 凡三焦六经火邪内结不通者宜此。 百顺丸新攻六, 凡三焦热秘, 邪不解者宜此。此说明三焦六经火邪内结不通可以采用凉膈散，而三焦热而导致的便秘则可以用百顺丸。

若三焦六经邪火壅结, 大便不通, 而表邪不解者, 宜《局方》凉膈散。

凉膈散：泻三焦六经诸火。其方是由大黄、朴硝、甘草各一钱，连翘一钱半，栀子、 黄芩、薄荷各五分。水一钟半, 加竹叶七片, 煎八分, 入蜜一匙, 和匀服。

百顺丸：治一切阳邪积滞。凡气积血积, 虫积食积, 伤寒实热秘结等证, 但各为汤引, 随宜送下, 无往不利。川大黄, 锦纹者, 一斤。牙皂角, 炒微黄, 一两六钱。右为末, 用汤浸蒸饼捣丸, 绿豆大。每用五分, 或一钱, 或二, 三钱, 酌宜用引送下, 或用蜜为丸亦可。

若时气瘟疫遍行, 火邪内蓄, 三焦实热, 大便秘结而邪不能退者, 宜五瘟丹。

五瘟丹：黄芩、黄檗、黄连、山栀、香附、紫苏、甘草稍、大黄。右以前七味生为末, 用大黄三倍煎浓汤, 去滓和药, 丸如鸡子大。朱砂、雄黄为衣, 贴以金箔。每用一丸, 取泉水七碗浸化, 可服七人。前药甲己年以甘草稍为君, 乙庚年黄芩为君, 两辛年黄檗为君, 丁壬年山

第 15 页 共 18 页

栀为君, 戊癸年黄连为君。为君者, 多一倍也。余四味同香附, 紫苏为臣者, 减半也。

三焦微热者, 徙薪饮; 热甚者, 抽薪饮, 大连翘饮, 凉膈散, 三补丸, 大金花丸之类, 择宜用之。

徒薪饮：治三焦凡火, 一切内热, 渐觉而未甚者, 先宜清以此剂。陈皮, 八分。 黄芩, 二钱。 麦冬, 芍药, 黄檗, 茯苓, 牡丹皮, 各一钱半。 水一钟半, 煎七分。 食远温服。 如多郁气逆伤肝, ?肋疼痛, 或致动血者, 加青皮, 栀子。

抽薪饮：治诸凡火炽盛而不宜补者。 黄芩, 石斛, 木通, 栀子, 炒, 黄檗, 各一, 二钱。 枳壳, 钱半。 泽泻, 钱半。 细甘草, 三分。 水一钟半, 煎七分。 食远温服。 内热甚者, 冷服更佳。 如热在经络肌肤者, 加连翘, 天花粉以解之。 热在血分大小肠者, 加槐蕊, 黄连以清之。 热在阳明头面, 或躁烦便实者, 加生石膏以降之。 热在下焦, 小水痛涩者, 加草龙胆, 车前以利之。 热在阴分, 津液不足者, 加门冬, 生地, 芍药之类以滋之。 热在肠胃实结者, 加大黄, 芒硝以通之。

大连翘饮：治风热热毒, 大小便不利, 及小儿痘后余毒, 肢体患疮, 或丹瘤等毒, 游走不止。 连翘, 山栀炒, 黄芩, 滑石, 柴胡, 荆芥, 防风, 甘草, 当归, 赤芍, 木通, 瞿麦, 蝉蜕, 各等分。 右量大小, 水煎服。

三补丸：治三焦火热。 黄连, 黄芩, 黄檗。 滴水丸, 桐子大。 白汤送下, 或淡盐汤亦可。

大金花丸：治中外诸热, 淋秘溺血, 嗽血, 衄血, 头痛骨蒸, 欬嗽肺痿。黄连、黄芩、黄檗、 栀子、大黄各等分。右为细末, 滴水丸, 小豆大。每服三十丸, 凉水, 茶清任下。本方去大黄, 倍加栀子, 名栀子金花丸。

三焦阳气大虚者, 六味回阳饮。

六味回阳饮：治阴阳将脱等证。人参二两或数钱。制附子二三钱。炮干姜二三钱。炙甘草一钱。熟地五钱，或一两。当归身三钱。

第 16 页 共 18 页