妇科手术记录

妇科手术记录

姓名：××× 性别：××× 年龄：××× 手术时间：××××年×月×日 术前诊断：多发性子宫肌瘤 术后诊断：多发性子宫平滑肌瘤 手术方式：经腹子宫全切术 手术者：××× 助手：×××

麻醉方式：腰硬联合麻醉 麻醉者：××× 器械护士：××× 输血量：×××

手术经过：

麻醉成功后，患者平卧于手术台上，开放尿管，常规碘酒酒精消毒术野皮肤，铺无菌手术单。取下腹正中纵切口长约10cm，逐层开腹，妥善止血达腹腔，洗手探查：见子宫如孕3个月大小，表面不平，宫底部突出约5*5CM大小 ，质硬。双侧附件无明显异常。决定行全子宫切除术。两把血管钳分别提起子宫两角，排垫肠管。两把血管钳钳夹右侧圆韧带中内1/3处，两钳间切断，7号丝线缝扎断端。于阔韧带无血管区打洞，三把血管钳依次钳夹右侧输卵管近宫端、右侧卵巢固有韧带，于第一、二把钳间切断，10号丝线缝扎断端，7号丝线贯穿缝扎加固。打开阔韧带前后叶及子宫膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈外口下。艾利斯于子宫峡部搂夹子宫血管上行支，10号丝线紧贴艾利斯尖部缝扎子宫血管，于缝扎线上方约0.5cm处两把血管钳钳夹子宫血管，切断，7号丝线缝扎。两把血管钳夹右侧主韧带及宫旁组织切断，7号丝线缝扎，直至穹隆部。同法处理左侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管、子宫动脉及主韧带。分别钳夹阴道残端两侧组织（指示点），向上提拉子宫，纵行切开宫颈，沿阴道穹隆部环形剪断阴道壁，切下子宫，碘伏棉球消毒阴道残端4遍 。7号丝线8字缝扎两侧指示点，1号可吸收线连续缝合阴道残端，查无渗血，温生理盐水冲洗腹腔，清点纱布器械无误后逐层关腹。手术顺利，麻醉满意，术中出血约60毫升，未输血，术中输液1200毫升 ，尿量600毫升，色清。术毕病人安返病房，回房血压110/70mmHg.

大体标本：子宫增大如孕3个月，表面不平，宫底部可见5*5CM结节，切开子宫可见多个肌瘤结节，肌瘤结节切面成漩涡状结构，子宫内膜粗糙。标本请家属看过后送病理。

记录：×××

××年××月××日

________________________________________

患者姓名:*** 性别:女 年龄:** 住院号:**** 床号:*** 手术前诊断:阴道不全横隔 手术后诊断:阴道不全横隔 手术名称:阴道成形术 麻醉种类:腰硬联合麻 施麻者:***

手术时间:****年**月**日**时**分至****年**月**日**时**分 一.手术时准备:外阴用1%洗必泰消毒,铺无菌巾. 二.体位:膀胱截石位 三.手术程序:

消毒外阴后分别将两侧小阴唇固定与同侧大阴唇外侧,暴露手术野.

探阴道深约3CM,顶端一横隔形成盲端,隔的两侧各有一隐窝,仔细观察于 左侧隐窝上方见一针尖状大的小孔,估计经血由此流出.

金属导尿管导尿,一手指伸入直肠做指示,往阴道处注入1:20万肾上腺

素盐水形成水垫,横切横隔,手指钝性往上分离造穴,使可容2指松,触及宫颈后 用剪刀在洞穴顶端中央剪开,进入阴道上段并扩宽切口,用2/0可吸收间断缝合 上,下段切口沿,使阴道成形,阴道壁光滑,可容2指松,用探针探宫深8CM.

1

插导尿管接尿袋,往阴道放置凡士林纱团,术毕.

手术经过顺利,麻醉满意,术中出血约50ML,输液1225ML,患者生命征平稳, 尿色清.

四.手术示图(略) 记录者:****

****年**月**日**时**分

________________________________________

患者姓名:*** 性别:女 年龄:** 住院号:**** 床号:*** 手术前诊断:阴道不全横隔 手术后诊断:阴道不全横隔 手术名称:阴道成形术

手术者:*** 一助:*** 二助:*** 三助:*** 司械:*** 麻醉种类:腰硬联合麻 施麻者:***

手术时间:****年**月**日**时**分至****年**月**日**时**分 一.手术时准备:外阴用1%洗必泰消毒,铺无菌巾. 二.体位:膀胱截石位 三.手术程序:

消毒外阴后分别将两侧小阴唇固定与同侧大阴唇外侧,暴露手术野.

探阴道深约3CM,顶端一横隔形成盲端,隔的两侧各有一隐窝,仔细观察于 左侧隐窝上方见一针尖状大的小孔,估计经血由此流出.

金属导尿管导尿,一手指伸入直肠做指示,往阴道处注入1:20万肾上腺

素盐水形成水垫,横切横隔,手指钝性往上分离造穴,使可容2指松,触及宫颈后 用剪刀在洞穴顶端中央剪开,进入阴道上段并扩宽切口,用2/0可吸收间断缝合 上,下段切口沿,使阴道成形,阴道壁光滑,可容2指松,用探针探宫深8CM. 插导尿管接尿袋,往阴道放置凡士林纱团,术毕.

手术经过顺利,麻醉满意,术中出血约50ML,输液1225ML,患者生命征平稳, 尿色清.

四.手术示图(略) 记录者:****

****年**月**日**时**分

________________________________________

科别：妇科 住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：45岁 术前诊断：阴道前壁Ⅲ脱垂

手术名称：阴道前壁修补+经穹隆尿道中段悬吊术 术后诊断：阴道前壁Ⅲ脱垂 麻醉方式：持硬外 麻醉者***

手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程：

1．麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。III型安尔碘原液再次消毒外阴阴道。导尿。

2．于阴道前穹隆顶端，作一长约3cm横行切口，切开阴道粘膜。于切口正中垂直向上剪开阴道粘膜，达尿道下沟处。钝性+锐性分离阴道粘膜与尿道、膀胱间隙，剪除多余阴道粘摸形如“△”，顶端为尿道下沟，底部为阴道穹隆切口。

3．以4号丝线沿阴道粘膜切缘作一荷包缝合膀胱筋膜；另于膀胱筋膜上再作一小荷包，加固膀胱筋膜，上推膀胱。 4．停留尿管，于尿道口上方2cm平面，两侧腹股沟外测2cm交界处各作一标记。

5．于尿道下沟稍下方，薄剪分离右侧阴道粘膜及粘膜下组织，取出薄剪，置入金属导引器，将TVT-O材料导引针

2

沿金属导引器，穿过闭孔，由右侧腹股沟外测皮肤标记处穿出。同法处理左侧。

6．置一薄剪于TVT-O材料内侧，拉紧，剪断其导引针，抽出外膜。紧贴皮肤剪断TVT-O材料。 7．0/3 Dexon线间断U字缝合阴道粘膜；1号丝线缝扎左右腹股沟外测皮肤伤口各一针。 8．再次消毒阴道，阴道填塞典纺纱2条。肛诊肛管粘膜光滑，尿色微红。术毕。 9．手术经过顺利，术中失血少。切除阴道前壁粘膜送病检。 ________________________________________ 姓名 **** 住院号**** 手术者***** 护 理***** 助 手***** 麻醉者***** 术前诊断 卵巢肿瘤

术后诊断 卵巢浆液性囊腺瘤（左侧） 手术名称 左侧卵巢肿瘤剥除术 麻醉方法 EA 手术时间 ***** 麻醉时间 *****

手术经过 麻醉成功后，病人仰卧于手术台上，常规术区皮肤会阴消毒，铺巾展单护皮，取耻骨联合上两横指作一长约5cm横弧形切口，依次切开皮下组织及前鞘，并撕拉扩大，钝性分离腹直肌，提起腹膜打开并悬吊，洗手探查腹腔，子宫大小形态正常，左侧卵巢见一约7*6*6cm大小肿瘤，囊性，左输卵管及右附件无异常，拟行卵巢肿瘤剥除术，于左侧卵巢肿瘤表面无血管区切开卵巢达肿瘤表面，钝性分离肿瘤与卵巢，完整剥除肿瘤并送快速病理，快速病理示卵巢浆液性囊腺瘤，2/0肠线连续缝合关闭瘤腔，并以此线连续缝合卵巢切缘返回加固一边，检查无出血，清点纱布器械对数无误，依次关腹。

手术顺利，麻醉效果好，术中出血约50ml，输液1000ml，尿量200ml，色清，术后病人安返病房。 ******

________________________________________ 科别：妇科 住院号*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性别：女 年龄：42岁

术前诊断：1盆腔包块查因：子宫肌瘤？卵巢肿瘤？ 2左输卵管切除术后 手术名称：腹式全宫

术后诊断：子宫颈后壁肌瘤 麻醉方式：持硬外 麻醉者***

手术者*** 第一助手*** 第二助手*** 手术过程

1．麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，选取下腹部正中切口，长约10cm。切除皮肤疤痕后逐层切开皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，游离腹直肌，切开腹膜，见大网膜与切口腹膜少许粘连，仔细分离粘连后，用4号丝线缝吊腹膜3针；

2．洗手探查：子宫前位，可见一正常大小宫体，其下方扪及一直径约12cm大小包块，质硬，占据盆腔大部，宫体被推向前上方。子宫前壁与前腹壁腹膜粘连，致子宫膀胱腹膜反折消失。左侧输卵管缺如，左侧卵巢与乙状结肠粘连，右侧卵巢与输卵管也和周围少许粘连。拟诊子宫下段肌瘤，决定行腹式全宫切除术。

3．用纱垫排开肠管使手术野进一步显露，用两把止血钳夹双侧宫角部，分离子宫前壁与前腹壁腹膜粘连。向切口外牵提子宫，使宫体大部分暴露于腹部切口外。用3把止血钳钳夹、切断左侧圆韧带及左侧卵巢固有韧带，7号丝线缝扎2次。同法处理右侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管。分离达膀胱子宫反折腹膜水平。

4．用薄剪剪开膀胱子宫反折腹膜，用两把止血钳牵提反折腹膜，用示指下推膀胱至盆腔包块下缘处，用薄纱垫排开膀胱。紧贴子宫，用3把止血钳钳夹、切断、7号丝线贯穿缝扎左侧子宫血管，达盆腔包块左侧上缘。同法分离对侧宫旁组织达盆腔包块右侧上缘。在子宫后壁小心横行切开盆腔包块表面包膜，达一较疏松间隙，沿此间隙，在包膜内钝锐结合向下分离，过程中操作空间小，难度大。分离达包块下缘时，觉已接近宫颈外口。用2把止血钳分次钳夹、切断左侧宫颈主韧带及宫骶韧带，用7号丝线贯穿缝扎2次。同法处理右侧主韧带及宫骶韧带；切断右侧宫骶韧带时已进入阴道穹隆。吸去穹隆分泌物。

3

6．止血钳钳夹两侧阴道旁组织，围纱，于阴道左侧穹窿处用组织剪打开阴道穹窿，沿穹窿环切阴道壁，完整切除子宫及宫颈。用安尔碘消毒阴道断端及阴道上断粘膜，取出围纱。用7号丝线8字缝扎双侧阴道旁组织。用0/2 Dexon线8字缝扎左右两侧阴道残端，中间间断U字缝合数针。 7．剖视切除的子宫标本，见子宫颈前壁变薄，颈管通畅，子宫颈后壁一个直径约11厘米球形结节，剖面呈旋涡状，部分变性，局部见类似脂肪样组织。宫体肌层均匀，子宫内膜平滑。标本送冰冻病检。

8．检查双侧宫旁残端及后壁剥离面少许出血，予分别电凝，缝扎。放置明胶海绵于后壁剥离面间隙，其余术野无渗血，用4号丝线两个半荷包缝合前后腹膜及残断浆膜，包埋残端，中间间断8字缝合数针。关闭盆底腹膜；用0.9%生理盐水冲洗腹盆腔，清点敷料器械无误后，逐层关腹； 9．冰冻病检结果报告为子宫肌瘤，遂结束手术；

10．手术难度大，术程尚顺利，出血较多，生命体征平稳，患者安返病房，予补液抗感染治疗。 ________________________________________ 手 术 记 录

姓名：xxx 科别：妇科 床号：xx 住院号：xxxxxx ID号：xxxxxxxx

手术日期:xxxx-xx-xx 术前诊断:宫颈癌Ⅱb期

麻醉种类:硬膜外 予施手术:广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术 手术者:xx、xx 术后诊断:同上 麻醉者:xxx 实施手术: 同上 助手:xx xxx 护士: xxx/xxx

手术经过: 麻醉成功后，患者仰卧。手术野皮肤常规碘酒酒精消毒，铺置无菌巾单。于下腹左旁纵切口绕脐上延，长约20cm，逐层切开进入腹腔，保护皮肤。探查：子宫正常大小，双附件无明显异常，直肠与子宫后壁粘连，探查上腹部（肝、脾、胃、膈肌）肠管、及网膜未及异常。钳夹宫角，提起子宫，排垫肠管，置自动拉钩，将肠管推向上腹部，分别钳夹、切断、缝扎双侧圆韧带，打开阔韧带前、后叶，将阔韧带前叶沿卵巢悬韧带外侧剪开至髂总血管稍上方，再沿卵巢悬韧带内侧剪开阔韧带后叶至宫颈旁。高位钳夹、切断、双重缝扎右漏斗韧带，同时钳夹、切断、双重缝扎左漏斗韧带。暴露输尿管。分别摘除双侧髂外、髂内、腹股沟深、闭孔淋巴结及脂肪组织。见双侧髂内淋巴结均有明显肿大，质硬，粘连明显。剪开膀胱子宫腹膜反折，下推膀胱至宫颈下2.0cm处，分别剥离双侧输尿管隧道，暴露输尿管近膀胱段，将膀胱及输尿管剥离并推向宫颈下方5cm处，见宫颈肿物约鹅卵大小，暴露阴道中段及阴道旁结缔组织。分离宫旁疏松组织，平子宫峡部水平分别钳夹、切断、双重缝扎双侧子宫动静脉。剥离子宫直肠侧窝腹膜，分别钳夹、切断、缝扎双侧子宫骶骨韧带。继续扩大膀胱侧腔并与盆侧端，钳夹、切断、缝扎双侧主韧带。小纱布1块环绕宫颈，直角钳在宫颈外口下方7cm处横行钳夹并切断阴道至中段，阴道断端碘酒、酒精常规消毒，取出环绕宫颈小纱布1块，0号可吸收缝合线连续缝合并闭锁阴道，中段锁边缝合，加固缝合1层。后腹膜置橡胶引流管，于阴道引出。彻底止血后1号肠线连续缝合关闭后腹膜，检查各断端无出血及渗血，冲洗腹腔，清点纱布器械无误，逐层关腹至皮肤，术毕。术中经过顺利，渗血较多，共出血约550ml，输林格氏液3000ml，贺斯500ml，输血400ml，尿量700ml，尿色清。麻醉满意，血压平稳。术后取出阴道引流管2根，并接引流管记引流量。切除标本送病理，患者安返病房。 记录： xxx

xxxx年xx月xx日xx时xx分

________________________________________ 手 术 记 录

姓名 xxx 科别 妇科 床号xx 住院号xxxxxx ID号xxxxxxxx

手术日期：xxxx-xx-xx 术前诊断：宫外孕 麻醉种类：硬膜外 予施手术：腹腔镜检查术

手术者：xxx 术后诊断：右侧输卵管间质部部妊娠

麻醉者：xxx 实施手术：右侧子宫角部楔形切除术+右侧输卵管切除术 助手：xxx xxx 护士：xxx/xxx

手术经过：患者因宫外孕在硬膜外麻醉下行腹腔镜检术。气腹成功后取头低臀高位,镜检见:腹腔内无积血，子宫正

4