第三章 预防医学基础知识
第一节 预防医学概述
一、预防医学的概念
? 预防医学是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。 ? 预防医学的特点为： （1）预防医学的工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康和无症状患者。 （2）研究方法上注重微观和宏观相结合，重点研究健康影响因素与人群健康的关系、预防的有效手段和效益。 （3）采取的对策既有针对个体预防疾病的干预，更重视保障和促进人群健康的社会性措施。 二、预防医学的学科体系
? 从大的门类分,预防医学体系可分为5大学科： 1、流行病学 2、医学统计学 3、环境卫生科学（主要包括环境卫生、职业卫生、食品卫生、卫生毒理学、卫生微生物学、卫生化学） 4、社会与行为科学（包括社会医学、健康教育与健康促进） 5、及卫生管理学（卫生法、卫生政策、卫生经济、医院管理） 另外，还有妇幼卫生、儿少卫生等学科 三、健康影响因素
? 预防医学把影响个体和人群健康状态的因素称为健康影响因素，即我们常说的影响健康的因素。 ? 影响健康的因素主要包括以下方面： 1、环境因素 （1）社会经济环境 1）社会制度与政策 2）个人收入和社会地位 3）文化背景和社会支持网络 4）教育 5）就业和工作条件 （2）物质环境：影响健康的物质环境因素中，按照物质的性质可包括： ①生物因素：（寄生虫、支原体、真菌、细菌、病毒等） ②化学因素：（如农药、苯、铅、汞、二氧化硅粉尘、二氧化硫等） ③物理因素：（气象条件，噪声和振动，电磁辐射和电离辐射等） ④建筑环境：（如住房、工作场所的安全，社区和道路的设计、绿化） 物理、化学和生物因素的来源一般包括： ①自然环境中的各类物质； ②工业生产的有害物质； ③在农业耕种等条件下产生的各种有害因素。 接触的地点可发生在家庭、学校、工作场所、社区等任何场所。如： 1）生活环境所产生的有害物质： ? 生活炉灶使用产生的有害物质； ? 烹调油烟（冷凝物具有致突变性，是发生肺癌的危险因素）； ? 建筑材料、装饰材料（包括油漆涂料）、家具与家庭用品（有害的放射性物质，甲醛）； ? 吸烟（烟草烟雾中含有多种具有致癌性物质，长期被动吸烟是造成肺癌、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病等的重要原因） ? 生活污水（如洗衣粉使用、人畜粪便） 2）职业环境产生的有害物质： ? 在工业生产过程中形成和排除污染物（煤矿开采等产生的粉尘，蓄电池厂产生铅烟、铅尘，炼铝厂排放出氟化氢，温度计厂排放出汞蒸汽等） ? 工业生产中燃料如煤炭和石油的燃烧是最重要的大气污染来源 ? 工业生产排放的废水、固体废弃物等污染水和土壤。 3）交通运输产生的有害物质：目前交通运输工具多使用汽油、柴油等液体燃料，燃烧后能产生大量氮氧化物、一氧化碳、多环芳烃、醛类等有害物质。 2、行为与生活方式因素 ? 危害健康行为和生活方式包括不合理饮食、吸烟、过量饮酒、缺乏身体活动、不安全性行为、吸毒、药物依赖、驾车与乘飞机不系安全带等。 ? 绝大多数慢性病都与四种行为危害因素密切相关： 吸烟 过量饮酒 缺乏身体活动 不合理饮食（过多摄入饱和脂肪、精制糖、食盐，水果蔬菜摄入不足）。 3、生物遗传因素 （ 遗传因素包括遗传、免疫、生长发育、衰老等） 4、卫生服务 四、三级预防策略 ? 疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程称为疾病自然史，其中有几个明确的阶段： ①病理发生期； ②症状发生前期，从疾病发生到出现最初症状或体征； ③临床期，机体出现形态或功能上的明显异常，从而出现典型的临床表现； ④结局，疾病可以发展至缓解、痊愈、伤残或死亡。 ? 三级预防策略。 1、第一级预防 又称病因预防。在第一级预防中，如果在疾病的因子还没有进入环境之前就采取预防性措施，则称为根本性预防。 针对健康个体的措施： ①个人的健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为与生活方式； ②有组织地进行预防接种，提高人群免疫水平，预防疾病； ③做好婚前检查和禁止近亲结婚，预防遗传性疾病； ④做好妊娠和儿童期的卫生保健； ⑤某些疾病的高危个体服用药物来预防疾病的发生，即化学预防。 针对公众健康所采取的社会和环境措施 1. 清洁安全饮用水的提供 2. 针对大气、水源、土壤的环境保护措施 3. 食品安全 4. 公众体育场所的修建 5. 公共场所禁止吸烟 2、第二级预防 ? “三早”预防：早期发现、早期诊断、早期治疗 ? “五早”：除了“三早”，尚需要做到疫情早报告及患者早隔离。 1. 2. 3. 4. 3、第三级预防 对已患某些疾病的人，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或伤残者，主要促使功能恢复、心理恢复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。 第二节 临床预防服务 一、临床预防服务概念及内容 ? 临床预防服务指在临床场所对健康者和无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的干预措施来促进健康和预防疾病。 ? 临床预防服务的内容通常有求医者的健康咨询、筛检、化学预防和预防接种。 1、健康咨询 临床预防服务中最重要的内容。 ? 健康咨询内容 劝阻吸烟 增进身体活动 增进健康饮食（合理膳食） 保持正常体重；预防意外伤害和事故 预防人类免疫缺陷病毒（HIV）感染以及其他性传播疾病等 2、健康筛检 ? 指运用快速简便的体格检查和实验室检查等手段，在健康人群中发现未被识别的患者或有健康缺陷的人，以便及早进行干预，属于第二级预防。 ? 临床预防服务健康筛检的特点是根据服务对象不同的年龄和性别，来确定间隔多长时间开展什么样的疾病检查。 ? 目前，通过筛检可有效地发现的早期疾病有： ①定期测量血压 ②称量体重 ③血脂的测定 ④视敏度筛检 ⑤听力测试 ⑥子宫颈癌筛检 ⑦乳腺癌筛检 ⑧结肠、直肠癌筛检 ⑨口腔科检查： 3、化学预防 ? 指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力以预防某些疾病。 ? 不在化学预防之列: ? 已出现症状的患者服用上述任何一种物质来治疗疾病 ? 有既往病史的人使用预防性化学药物亦不能称为化学预防 ? 常用的化学预防方法有： ? 对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低罹患缺铁性贫血的危险； ? 补充氟化物降低龋齿患病率； ? 孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险； ? 对特定人群采用阿司匹林预防心脏病、脑卒中，以及某些肿瘤等。 二、个体健康危险因素评价与健康维护计划 ? 健康危险因素评价指在临床工作中从采集病史、体格检查和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，为下一步对危险因素的个体化干预提供依据。 ? 健康维护计划的一个重要内容是根据危险因素的评估以及患者的性别、年龄的信息，确定干预的措施，包括健康咨询、健康筛检、免疫接种和化学预防。 第三节社区公共卫生服务 一、社区的概念 社区是指若干社会群体（家庭、氏族）和社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。社区不完全等同于“行政区域”，两者有联系，也有区别。 二、社区公共卫生及其实施的原则 在促进社区全体居民健康的实践中应遵循以下原则：
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