2015[1][1].7.14案例分析

普外科护理不良事件案例分析

-----压疮

一、病例介绍：

患者孙万富，男性，67岁，病案号：298067。患者主因上腹部不适、纳差1月,皮肤黄染、发热1周。于2015年7月1日来我院就诊,门诊以“胆道感染”收入消化内科。病情无好转,于于7月4日转入我科。入科查体:T：38℃ P：80次/分 R：18次/分 BP：110/70mmHg；入科后神志清楚，精神好,体质消瘦，全身皮肤及鼓膜黄染。专科情况：患者腹痛、腹胀加重，伴发热，最高体温为38.4℃，皮肤黄染加重，尿液呈深黄色，梗阻性黄疸明确，伴有胆管炎。既往有胆囊切除手术病史,无药物过敏史。患者braden评分19分。次日在全麻下行胰十二指肠切除术，braden评分14分。

辅助检查：腹部彩超示：胆总管囊性扩张，胰头占位性病变，多考虑胰腺癌；肿瘤5项1.59ng/ml、糖类抗原199 122Iu/ml。白细胞数目10.8x10~9/L心脏彩超诊断：左房扩大，左室后壁节段性活动减低，左心室舒张功能明显减低，多考虑为冠心病。

初步诊断:1、胰腺癌；2、胆管炎；3、梗阻性黄疸；4、冠心病。

诊疗过程：入院后完善各项相关检查，准备术区皮肤，放置胃管、尿管；在全麻下行剖腹探查：胰、十二指肠切除术，手术顺利术后给予一级护理，禁食水，吸氧，心电、血压、血氧饱和度监测,留置胃管,两根腹腔引流管接床旁,留置胃管；抗炎对症,全营养混合液营养支持治疗。 二、压疮发生经过

因患者皮肤抵抗力差,于7月7日于压疮易发部位预防性贴敷一次性防褥疮透明敷料。7月9日伤口裂开行清创缝合术,医嘱减少翻身次数,多采取平卧

位,braden评分14分。于今日14:30交接班时,去除旧敷料(准备更换敷料)发现骶尾部有一约1×1cm表皮破损面。即给予碘伏涂抹并贴敷一次性防褥疮泡沫敷料。

三、发生压疮的常见原因： （一）。患者因素

1、皮肤因素：老年人的皮肤有以下特征，使得老年人皮肤受损后较青年病人难于修复。皮下脂肪减少、萎缩，皮肤松弛弹性差，沟纹多而深。皮脂腺减少、萎缩，分泌相应减少，使皮肤表面干燥、粗糙，无光泽，不滑润，严重可出现糠皮状脱落。汗腺减少、萎缩，使汗液分泌减少，降低了皮肤的排泄功能和调节体温的功能。表皮细胞减少和再生缓慢，使皮肤变薄，皮下毛细血管减少，血液流量减低，直接影响营养的供给。对外部环境的感受减少，对冷、热、痛等感觉反应迟钝。

2、营养不良是导致压疮的内因之一也是直接影响压疮愈合的因素。不良的营养摄取或贫血皆会影响伤口的愈合以及免疫力的下降。

3、全身营养不良或水肿：常见于年老体弱、消瘦、水肿、长期发热。昏迷、瘫痪及恶病质的患者、营养不良是发生压疮的内在原因。

4、其他：高龄导致运动功减退、感觉功能障碍、认知功能改变血液循环不良等引起痉挛和挛缩、失禁、缺氧等症状也是压疮内因之一。 （二）医护因素

1、护士缺乏相关经验 护理人员发的临床经验、评估能力、预见能力对于及时发现和预见性的防护措施与防止患者发生压疮密切相关。

2、巡视病人不及时 护理工作繁忙，特别是中午或晚上一人值班期间，没能及时巡视病房，患者易发生压疮的高危时段护理人员未正确评估患者皮肤情况，

未予以适当沟通，取得病人及家属的配合也是导致压疮发生的原因。 3、健康教育不到位 护士只注重治疗护理措施，缺乏与病人的有效沟通，缺乏耐心细致的讲解，致病人及家属对压疮发生的危害性认识不足，而缺乏对自身皮肤的自我保护意识和方法，常因局部组织长期受压或移动时产生摩擦力、剪切力致局部组织缺氧破溃。 四、本例患者发生压疮的原因

1.患者为老年男性，因体质消瘦，皮肤松弛弹性差，医嘱减少翻身次数,多采取平卧位。

2.患者长期处于卧床状态，陪护者知识缺乏，未做好健康教育，护士的监督不到位。

3.患者发生压疮部位，由于局部组织长期受压，值班人员工作经验不足，预见性不强，责任心不强，未重视，未能及时协助病人翻身，导致骶尾部与床接触时间过长。

4.各班护士落实交接班制度不严谨，流于行势。 五、针对此例患者应采取的整改措施

1、组织护理人员学习预防压疮的重要性及有关护理知识，增强责任感，要认识做好预防压疮工作不仅仅是对病人生命和健康的关怀，亦是对病人人格的尊重。长期卧床的患者有压疮的发生，全体护理人员是基础，护理措施落实是关键，病人配合是手段，做好病人住院期间各个环节，才能预防压疮的发生。 2、认真落实交接班内容，思想重视。

3、强化护理人员工作责任心以及对高危患者发生压疮的风险意识，及时采取有效的预防措施。

3、术后患者认真全面进行评估，每班进行压疮高危评分，及时评估和申报难免

压疮。

5、责任护士加强高危患者的督查指导。

6、对贴有预防性压疮保护膜的高危患者不能有麻痹思想，忽略问题的存在性，认真落实各项护理措施。

7、加强基础护理，保持床单位清洁干燥，如有污渍立即更换，并用温水清洁皮肤。根据病情协助患者翻身，根据局部受压和肢体的情况，确定翻身间隔时间并严格执行。避免拖、拉、拽等粗暴动作。 8、对高危人群进行动态跟踪，确保问题零发生。

9、组织学习预防压疮的相关知识，使护理人员认识到压疮评估的重要性。 10、加强健康宣教，取得患者及家属有效配合，使患者及家属了解预防压疮的重要性，提高依从性，确保护理措施有效落实。 11、护士长加强督查指导。