病历摘要：患者俞某，男，73岁。反复咳嗽、咳痰、喘憋20余年，4天前受凉后咳嗽咳黄色痰，不易咳出。今晨呼吸困难、烦躁不安入院。查体：T38.6℃，P89次／分，R22次／分，BP160/90mmHg。心律不齐，肺部闻及干湿啰音。胸部X线：双下肺纹理明显增粗、紊乱，透亮度增加，肋间隙增宽。血气分析：PaCO284mmHg，PaO253mmHg。初步诊断：慢性支气管炎、肺气肿。入院后患者情绪不稳定，担心病情不能缓解。
答案 1.气体交换受损（首优）/低效性呼吸形态/清理呼吸道无效(任选一个)（得分2分）
2.恐惧/焦虑 3.PC：肺性脑病 4.体温过高 5.有受伤的危险 6.活动无耐力
以上任选三个护理问题（除首优问题），每个1分共3分 问题二：针对该患者的主要护理问题，列出主要护理措施不少于4项（计5分，必须是针对患者主要护理问题的措施。）
答案：
1. 得分1.5：病情监测：监测动脉血气分析值，判断缺氧程度（0.5分）。观察患者的呼吸困难表现和严重程度，观察咳嗽咳痰情况（0.5分）。监测生命体征、意识等情况（0.5分）。
2. 得分0.5：休息与体位：协助病人取舒适体位，如抬高床头
半坐位（0.25分）。注意保暖，防止受凉（0.25分）。
3. 得分1分： 保持呼吸道通畅（0.25分）：指导患者有效咳痰，协助叩背排痰，必要时吸痰（0.25分）；鼓励病人多饮水（0.25分），必要时使用雾化吸入（0.25分）。
4. 得分1分：氧疗护理（0.25分）：遵医嘱给予低流量吸氧（0.5分），氧流量为1-2L/min（0.25分）。
5. 得分0.5分：用药护理：及时准确遵医嘱用药（呼吸兴奋剂）（0.25分），注意药物不良反应（0.25分）。
6. 得分0.5分：其他护理：遵医嘱采取降温措施（0.25分），做好口鼻护理，皮肤护理等基础护理（0.25分）。
病历摘要：患者李某，女性，60岁。因左颈前区有鸡蛋大小的肿物呈进行性增大入院。1月前发现左颈前区有肿块，无红肿、无疼痛、无发热、无吞咽困难、无声音嘶哑，大小便正常。查体：T 36.8℃，P 100次/分，R18次/分，BP132/84mmHg。左侧甲状腺触及约2×3×3cm 肿块，质硬。B超检查：提示左侧结节性甲状腺肿。入院后在全麻下行左侧甲状腺次全切除术，术后伤口疼痛剧烈，24小时引流管引流出血性液体约200ml。患者目前情绪紧张，不能入睡。 答案：1.疼痛（首优）得分2分
2.焦虑/恐惧 3.睡眠型态紊乱 4.组织完整性受损 5.有感染的危险
6. 潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐
以上任选三个护理问题（除首优问题），每个1分共3分 问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4项。（计5分，首优护理问题错误不得分。）
答案：
1. 得分1分：评估患者疼痛部位（0.25分）、性质（0.25分）、程度（0.25分）及持续时间（0.25分）。
2. 得分0.5分：做好心理护理（0.25分），与患者多沟通交流，转移其注意力（0.25分），减轻疼痛；
3. 得分1分：药物止痛（0.25分）：遵医嘱给予止痛药（0.25
分），以缓解疼痛。用药后注意评价效果（0.25分）及不良反应（0.25分）。
4. 得分1分：密切观察伤口渗血（0.25分）、肿胀情况（0.25分），床旁备气切包等抢救物品（0.5分）。
5. 得分0.5分：指导患者术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。
6. 得分0.5分：病情平稳后先少量饮用温凉水，未述不适，鼓励进便于吞咽的流食，以温凉为主，可食冷饮（0.25分），禁食过热食物，防止伤口出血（0.25分）。
7. 得分0.5分：嘱患者发觉颈部发胀、有压迫感、呼吸困难等（0.25分），立即告诉医护人员，以便及时给予相应处理（0.25分）。
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