《中医外科》 第一章 总论
1、 我国现存最早的第一部外科专著刘涓子鬼遗方》龚庆宣，首创水银膏治疗皮肤病 6、中医外科学历史上最具影响的学术流派：明清时期 ①“正宗派”明 陈实功的《外科正宗》为代表,注重脾胃。 ②“全生派”清 王维德的《外科证治全生集》为代表，阴虚阳实”论。以阴阳为核心的辩证理论。
③“心得派”以清 高锦庭《疡科心得集》为代表 ，学术思想，创立三焦辩证。 第二章 中医外科学范围，疾病的命名及基本术语
1． 中医外科学的范围：①疮疡②乳房疾病③瘿④瘤、岩⑤皮肤及性传播疾病⑥肛门直肠疾
病⑦泌尿男性疾病⑧周围血管疾病⑨其他外科疾病 肿疡期→脓疡期→溃疡期
1.命名原则一般是根据 ①脏腑：肠痈，肝痈，肺痈等。②病因：破伤风，冻疮，漆疮等。 ③形态：蛇头疔，鹅掌风等。 ④颜色：白驳风，丹毒等。 ⑤疾病特性：烂疔，流注，温疮等。 ⑥范围大小：小者为疖，大者为痈等。 ⑦病程长短：千日疮等。 ⑧以穴位命名：如人中疔，委中毒，膻中疽等。 ⑨传染性：疫疔等。 ⑩发病部位：如子痈，乳痈，对口疽等。
疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。
1、疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称，狭义是指发于体表的化脓性疾病 2、肿疡：体表疾病尚未溃破的肿块 溃疡：一切外科疾病溃破的疮面
3、痈：痈者，壅也，指气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病，一般分为外痈和内痈两大类，外痈是指一切发于体表皮肉之间的化脓性疾患，内痈是指发于脏腑的化脓性疾患 4、应指：指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。
5、袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，犹如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。
6、漏：指溃口处脓水淋漓不尽，尤如滴漏。它包括两种不同性质的病理变化。一是瘘管，指体表与有腔脏器之间的病理性管道，伴有脓水淋漓，具有内口和外口，或溃口与溃口相通的病理性管道；二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只具有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通
7、疽：指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见的有有头疽无头疽两类。有头疽是发生肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。无头疽是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核，化脓性关节炎等。
8、顺证：“顺”指正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中按着顺序出现应有的症状者。
9、逆证：“逆”就是指反常的征象，外科疾病在其发展过程中不以顺序而出现不良的症状者 *10、五善：“善”就是好的征象，在病程中出现善的症状表示预后较好，包括心善，肝善，脾善，肺善，肾善
11、 七恶：恶就是环的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后较差，七恶包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱症）。
12、痰：是指发生皮里膜外。筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块。
*13、护场 ：护，保护；场，斗争场所。所谓护场是指疮疡的正邪交争中，正气能约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，向愈，没护场说明正气不足，预后差。
根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。
根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。
胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。
结核：即结聚成核、结如果核之意。是泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块
岩：病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状
如岩穴，故称之谓岩。岩与癌相同。
第三章 中医外科疾病的病因，病机
1、六淫邪毒均可成为外科疾病的致病因素。在发病过程中，由于风、寒、暑、湿、燥诸邪均能化热生火，所以外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见，正如《外科心法要诀》所说“痈疽原是火毒生”。 六淫致病总的特点 （１）有季节性
（２）疾病性质与病邪性质相关 （３）常相兼致病
（４）以“火毒”、“热毒”最为常见。 （5）常侵犯相关部位
2、外科疾病的主要发病机理是：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和 第四章 中医外科疾病的辩证 部位辨证
上部辨证：人体上部包括头面，颈项以及上肢，病因多为风温，风热
中部辨证：人体中部包括胸，腹，腰，背，是五脏六腑所居之所，病因多为气郁，火郁 下部辨证：人体下部指臀，前后阴，腿，胫，足，寒湿，湿热多见。 2、阴阳辩证：八纲辩证的总纲，也是其他一切外科疾病辩证的总纲
阳证 阴证 发病缓急 急性发作 慢性发作
皮肤颜色 红赤 苍白或紫暗或皮色不变 皮肤温度 焮热 凉或不热 肿胀形势 高肿突起 平塌下陷 肿胀范围 根盘收束 根盘散漫
肿块硬度 软硬适度 坚硬如石或柔软如绵
疼痛感觉 疼痛剧烈，拒按 疼痛和缓，隐痛，不痛或酸麻 病位深浅 皮肤，肌肉，在表位浅 血脉，筋肉，在里位深 脓液质量 脓质稠厚 脓质稀薄
溃疡形色 肉芽红活润泽 肉芽苍白或紫暗 病程长短 病程比较短 病程比较长
全身症状 ·初期长伴有形寒发热，口渴，纳呆，大便秘结，小便短赤，溃后渐消 ·初期
无明显症状，或伴有虚寒症状，酿脓时有虚热症状，溃后虚象更甚 舌苔脉象 舌红苔黄脉有余 舌淡苔少脉不足
预后顺逆 易消，易溃，易敛，多顺 难消，难溃难敛，多逆
一、辨肿：肿是由各种致病因素引起经络阻塞，气血凝滞而成的体表症状。
●辨肿：热肿：肿而色红，皮薄光泽，火欣热疼痛，肿势急剧。常见于阳证疮疡，如疖疔初期。丹毒等。寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。常见于冻疮，脱疽等。肿块：是指体内比较大的或体表显而易件的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。而较小触之可及的称之为结节，主要见于皮肤或皮下组织。
二、（一）辨肿的外形
1．局限性：红肿高突，根围收束，不甚平坦，多为实证、阳证。
2．弥漫性：肿势平坦，散漫不聚，边界不清，阳证见之，为邪甚毒势不聚；阴证见之，为气血不充。
3．全身性：疮疡溃后而见头面、手足虚浮，为脓出过多，病久气血大耗，脾阳不振所致。 （二）辨肿的性质
1．热肿：肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛，肿势急剧。
2．寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。
3．风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，或轻微疼痛。4．湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则水亮如水疱，搔破流黄水，浸淫皮肤。
5．痰肿：肿势或软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。
6．气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，常随喜怒消长。
7．瘀血肿：肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄消退。 8.脓肿：肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。 9.实肿：肿势高突，根盘收束，常见于正盛邪实之疮疡。
10.虚肿：肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能托毒之疮疡。 （二）辨肿的部位和色泽。例如：手背易肿，手心难肿。
二．辨肿块，结节
肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，而较小触之可及的称为结节。肿块（大小，形态，质地，活动度，位置，界限，疼痛，内容物） 三、辨痛：痛是导致气血凝滞、阻滞不通的反映。
（一）疼痛原因
1．热痛：皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减。（阳证疮疡） 2．寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。（脱疽，寒痹） 3．风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。（行痹） 4．气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。（乳癖）
5 湿痛：痛而酸胀，肢体沉重，安之可出现凹陷性水肿或见糜烂流滋。（股肿） 6 痰桶：疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。（脂瘤、肉瘤） 7．化脓痛:肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指。（疮疡成浓期）
8．瘀血痛:初起隐痛，微胀，微热，皮色不变或暗褐，继则皮色青紫瘀斑而胀痛。(创伤或创伤性皮下出血) （二）疼痛类别
1．卒痛：突然发作，疼痛急剧，多见于急性疾患。 2.阵发痛：时重时轻，发作无常，忽痛忽止。 3．持续痛:痛无休止，持续不减,连续不断。 （三）辨疼痛的性质
1．刺痛：痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮。 2．灼痛:痛而烧灼，病变多在肌肤，如疖、烧伤等。
3．裂痛:痛如撕裂，病变多在皮肉，如肛裂、手足皲裂较深者。 4．钝痛:疼痛滞缓，病变多在骨与关节间，如流痰。 5．酸痛：痛而酸楚，病变多在关节间，如流痰。 6.胀痛：痛而紧张，胀满不适，如血肿、癃闭等。
7.绞痛：痛如刀割，发病急骤，病变多在脏腑，如石淋等。
8.．啄痛：痛如鸡啄，并伴有节律性疼痛，病变多在肌肉，常见于阳证疮疡化脓阶段。 9．抽掣痛:痛时扩散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳岩、石瘿的晚期。 （四）痛与肿结合辨
1．先肿后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈。 2．先痛后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽。
3．痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，为流注。 4．肿势蔓延而痛在一处的，是毒已渐聚。
5.肿势散漫而无处不痛的，是毒邪四散，其势鸥张。
四、辨痒：中医认为“热微则痒”，即痒是因风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，郁而生热所致；或由于血虚风燥阻于皮肤，肤失濡养，内生虚热而发。 （一）以原因辨痒
1．风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。如牛皮癣、白疙、瘾疹等。
2．湿胜:浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染性。如急性湿疮、脓疱疮等。
3．热胜:皮肤隐疹，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂、滋水淋漓，结痂成片，常不传染。如接触性皮炎。
4．虫淫:浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。如手足癣、疥疮等。 5．血虚:皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水。如牛皮癣等。 （二）以病变过程辨痒
包括肿疡作痒和溃疡作痒（疮疡以未溃者称“肿疡”，已溃者称“溃疡”。红者为热证，白者多寒证，青紫多血瘀，黑者为死肌） 六、辨脓
脓是外科疾病中常见的病理产物，因皮肉之间热胜肉腐蒸酿而成。 （一）成脓的特点：疼痛、肿胀、温度、硬度。
▲（二）确认成脓的方法：按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超
●确认成脓的方法：按触法：用两手指的指腹轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一中波动的感觉，这种能够感觉称为应指。经反复多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。透光法：即以患指遮挡手电筒的光线，然后注意
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