骨科讲稿

中医骨伤学讲稿

中医骨伤科是研究防治人体皮、肉、筋、骨损伤与疾患的一门科

学。古属“折疡”、“金镞”范畴，又称“接骨”、“正骨”、“正体”、“伤科”等。

中医骨伤科的起源（远古～公元前21世纪） 在烘火取暖和烤炙食物的基础上，人们发现热物贴身可以解除某些病痛，产生了原始的热熨疗法。在伤处抚摸、按压以减轻症状，摸索出一些简易的理伤按摩手法。对伤口用树叶、草茎及矿石粉等裹敷，逐渐发现具有止血、止痛、消肿、排脓、生肌、敛疮等作用的外用药物，这便是外治法的起源。

古代人采用舞蹈祛邪解郁，舒展筋骨，逐渐产生导引法。新石器时代已产生外科手术器械——砭镰，并出现了外伤科名医——俞跗。 俞跗：相传传说中的上古时代名医。是“外经”的作者，中医外科的鼻祖。

由于当时创伤是威胁人类生存和健康的主要因素，所以外伤科医疗技术比其他科发达，并更早推广应用。

中医骨伤科的萌芽（公元前21世纪～公元前476年） 夏代已有了人工酿酒。酒是最早的兴奋剂、麻醉剂和消毒剂，可以通血脉、行药势，也可以止痛、消毒，这对治疗创伤疾病很有意义。商代冶炼技术有很大发展，“刀”已经作为骨伤科手术工具了，并已应用活血

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药内服治疗跌打损伤。周代已有医政的设置和医疗的分科。医生分为“食医”、“疾医”、“疡医”和“兽医”。其中疡医就是外科和骨伤科医生，其职责是：“掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、 杀之齐”。当时，损伤分为伤（皮肤损伤破裂）、创（皮肤与肌肉损伤破裂）、折（骨骼折断）、断（皮、肉、筋、骨完全断裂）四种不同类型，同时采用“瞻”、“察”、“视”、“审”四种诊断方法，这既是法医学起源的记述，又是古代中医骨伤科诊断水平的标志。

骨伤科基础理论的形成（公元前476～公元220年） 马王堆汉墓的医学帛书有《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》、《阴阳脉死候》、《五十二病方》和《帛画导引图》等，系战国 时代的文献，保存了当时诊治骨折、创伤及骨病的丰富经验，包括手术、练功及方药等。《五十二病方》描述了“伤痉”的临床表现，这是对创伤后严重并发症——破伤风的最早记载；应用水银膏治疗外伤感染，这是世界上应用水银于外伤科的最早记载。

《黄帝内经》是我国最早的一部医学典籍，较全面、系统地阐述了人体解剖、生理、病因、病机、诊断、治疗等基础理论，奠定了中医理论体系。《内经》阐发的肝主筋、肾主骨、肺主皮毛、脾主肌肉、心主血脉及气伤痛、形伤肿等基础理论，一直指导着骨伤科的临床实践。此外，《吕氏春秋·季春纪》认为：“形不动则精不流，精不流则气郁。”主张用练功疗法治疗足部“痿躄”，为后世骨伤科动静结合理论奠定了基础。

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西汉初期，名医淳于意留下的“诊籍”记录了两例完整伤科病案：一则是堕马致伤；一则是举重致伤。东汉《神农本草经》载入骨伤科药物近100种。汉代著名外伤科医家华佗发明麻沸散，施行于剖腹术、刮骨术，还创立五禽戏。东汉张仲景《伤寒杂病论》是我国第一部临床医学巨著，创立理、法、方、药结合的辨证论治方法，记载了人工呼吸、胸外心脏按摩等创伤复苏术。

骨伤科诊疗技术的进步（公元220～960年） 晋·葛洪《肘后救卒方》首先记载用竹片夹板固定骨折，并在世界上最早记载了下颌关节脱臼口腔内复位法。北魏太医署已有骨伤专科医师——折伤医。隋·巢元方《诸病源候论》是我国第一部中医病理专著，提出清创疗法四要点：清创要早、要彻底、要正确地分层缝合、要正确包扎。在治疗开放性骨折、清除异物、结扎血管止血、分层缝合等方面的论述，都达到了很高的水平。

唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著，提出正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法，以及伤损按早、中、晚三期治疗的方案。首次记载了髋关节脱臼分前后脱臼两型，采用手牵足蹬法整复髋关节后脱位。

此外，对骨伤科的进步有突出贡献的尚有南齐·龚庆宣《刘涓子鬼遗方》、唐·孙思邈《备急千金要方》、《备急千金翼方》及唐·王焘《外台秘要》等。

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中医骨伤科的发展（公元960～1368年） 宋朝“太医局”设立“疮肿兼折疡科”，元代“太医院”设十三科，其中包括“正骨科”和“金镞兼疮肿科”。是三科包括：

大方脉：指专治成人内科疾病的一科，相当於现在的内科。

风科：范围包括各种因“风”邪所致的疾病。宋代设风科仅次於大方脉，有学生八十人。 小方脉科：是幼科的别称，专治小儿疾病，相当于现在的小儿科。唐代已有少小科，宋代开始，儿科称为小方脉。宋以后，元、明、清太医院中均设有小方脉科。

妇人科：是指治疗妇女病的专科，又称“女科”，相当於现在的妇产科。 产科：主治胎前、产后及妇科诸症。（后归妇科）

正骨科：是诊治损伤的专科，亦有称为伤科或骨伤科的，是指用推、拽、按、捺等手法治疗外力作用所致的骨、关节和软组织的损伤，但也包括同类原因引致的体内脏器损伤。 金镞科：是指专门治疗刀、枪、箭伤等战伤的一门科学。

金疮科：也是指治疗刀斧利刃之物所伤的医科。 伤折科：主治跌打压伤及诸虫兽伤。

疮肿科：主治恶疮、癞疥、无名肿毒等。 眼科：主治眼病及时疫眼病。 口齿科：主治牙痛、骨鲠及喉科诸症。

祝由科：古代用祝说病由的迷信方法以治疗疾病者叫做祝由。“祝”者，咒也；“由”者，病的原由也。祝说，就是装出一副能通鬼神之事的模样，祝祷鬼神消灾免难，解除病人的疾病痛苦。或称咒禁科。也包括使用中草药在内的借符咒禁禳来治疗疾病等方法。（祝由科现在在湖南广西的一些山村比较多见，大家不妨到大山里了解一下）。

书禁科：主治镇邪、驱鬼、辟毒、截症等。（目前农村比较多见，一划到风水里了。

此期主要成就有：王怀隐《太平圣惠方》，介绍用柳木夹板固定骨折；

太医局《圣济总录》，总结了宋代以前的骨伤医疗经验； 张杲《医说》，介绍了脚踏转轴及竹管的搓滚舒筋练功疗法； 许叔微《普济本事方》，记载用苏合香丸救治跌伤重症；

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