PDCA循环管理在血液透析患者内瘘维护中应用r效果分析 

PDCA循环管理在血液透析患者内瘘维护中应用效果分析

邵小东

【摘 要】[摘要] 目的研究对血液透析患者提供内瘘维护过程中应用PDCA循环护理管理的影响。方法将该院于2016年1—9月间收治78例血液透析患者，按照入院先后顺序将患者划分为对照组39例与干预组39例，护士为对照组患者提供一般内瘘护理模式，为干预组患者提供PDCA循环管理模式，评估两组患者内瘘并发症发生率。结果对照组患者内瘘并发症发生率为20.51%，干预组患者内瘘并发症发生率为5.13%，干预组患者内瘘并发症发生率低于对照组（P<0.05）。 结论护士为血液透析患者提供动静脉内瘘循环护理管理模式，可有效降低动静脉内瘘并发症发生率。 【期刊名称】中国卫生产业 【年(卷),期】2017(014)015 【总页数】2

【关键词】[关键词] PDCA循环管理；血液透；内瘘；并发症

血液透析是临床针对急性、慢性肾功能衰竭、尿毒症、急性药物中毒等患者主要治疗方式，患者需建立血管通路完成透析治疗，临床首选动静脉内瘘方式，自体动静脉内瘘优势包括创伤小、安全性高，但血液透析治疗过程较长，患者需反复进行内瘘穿刺，导致并发症出现可能性较大；常见并发症包括穿刺点渗血、局部皮肤血肿、失功、感染等，影响患者治疗效果，而如何通过护理措施改善血液透析患者生活质量，维护动静脉内瘘寿命是临床护士及患者共同关注的问题[1-2]。该文研究对血液透析患者提供内瘘维护过程中应用PDCA循环护理管理的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院于2016年1—9月间收治78例血液透析患者，按照入院先后顺序将患者划分为对照组39例与干预组39例，对照组包括男性患者24例、女性15例，年龄范围在41～69岁间，平均为(50.8±3.5)岁，透析时间为1～3年间，平均为(1.9±0.3)年；干预组包括男性患者23例、女性16例，年龄在42～70岁间，平均为(51.2±3.4)岁，透析时间在2～4年间，平均为(2.2±0.1)年。两组患者疾病基本资料结果对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究纳入标准[3]：两组患者血液透析治疗过程中血管通路均为动静脉内瘘；患者均为慢性肾功能衰竭疾病；患者每周均需接受>2次以上透析治疗；患者精神正常，沟通能力良好；该次研究已取得患者本人同意，取得院内伦理委员会批准。排除标准：需排除合并血液系统疾病患者；排除肝病患者；排除中途放弃治疗患者。 1.2 护理方法

护士为对照组患者提供一般透析护理流程，包括护士为治疗前患者积极评估，观察其内瘘情况，记录患者基础体征变化，坚持无菌操作原则，连接血液透析机治疗，透析期间护士注重观察患者身心表现，护士与患者保持沟通，维护科室环境，嘱咐患者家庭护理要点，强调饮食注意事项，做好出院指导。 护士为干预组患者提供PDCA循环管理干预措施，包括:（1）首先护士长应在科室成立循环管理小组，小组成员包括主治医师2例、责任护士4例，护士长带领小组成员共同学习PDCA循环管理模式概念，掌握具体实施过程，护士长要求所有小组成员均需掌握动静脉瘘护理知识、常见并发症等。（2）计划:首先

护士根据过往科室发生动静脉内瘘并发症情况，确定护理目标:延长动静脉内瘘寿命，降低并发症发生，护士寻找相关文献资料、结合自身护理工作经验，制定护理流程，小组成员共同开会讨论，明确动静脉内瘘标准护理流程。（3）实施:①护士长合理安排科室新进护士培训工作，重点培训动静脉内瘘穿刺、维护及常见并发症知识，在科室实施责任护理制度，每个小组护士负责2～6例患者，做到8 h在岗，24 h连续护理模式。护士注重为家属及患者提供健康宣教，要求其掌握家庭动静脉内瘘维护知识，提高患者自我病情观察及护理能力，发放知识宣传手册[4]。②护士每次透析前为患者提供内瘘穿刺时，需评估皮肤表现，选择适宜穿刺部位，透析期间护士应积极巡视，监测患者各个体征指标变化，透析结束后护士应做好止血包扎工作，适宜无菌敷料及弹力绷带固定，保持松紧度适宜，常规压迫15～20 min后放松，后每隔5 min放松一次，直至无血液渗出为宜。（4）检查:护士长定期检查科室工作质量，护士在每次透析结束后均需检查患者内瘘使用及皮肤表现，做好并发症预防工作。（5）处理:及时针对已经发生及未出现的问题进行分析，根据现状及时调整护理计划。 1.3 统计方法

采用SPSS 18．0统计学软件，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

评估两组患者内瘘并发症发生率，对照组患者内瘘并发症发生率为20.51%，干预组患者内瘘并发症发生率为5.13%，干预组患者内瘘并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表 1。

3 讨论

实施PDCA循环管理模式可有效降低血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率，护士应为血液透析患者做好动静脉内瘘并发症预防工作，注重观察患者血流量、透析管路中血液颜色、及时监测瘘口周围脉搏情况，观察内瘘外侧皮肤表现，早期发现内瘘闭塞征象，积极处理。护士监测患者血液粘稠度，及时调整抗凝剂药量，防止出血。护士长以降低并发症作为护理目标，制定计划并实施，检查:护士长定期检查科室护理工作质量，及时发现问题，及时纠正，护士长每月召集小组成员开会，共同探讨日常护理工作中反映的问题，进行总结归纳，调整护理方案。处理:护士总结问题发生原因，根据并发症发生原因制定针对性护理措施，不断完善科室工作流程，通过计划、实施、检查及处理等环节干预，不断循环，可有效降低动静脉内瘘发生率[5]。

综上所述，护士为血液透析患者提供动静脉内瘘循环护理管理模式，可有效降低动静脉内瘘并发症发生率。 [参考文献]

[1]宋爱萍.分阶段匹配护理干预模式在血液透析患者内瘘护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(18):22-24.

[2]刘勤.血液透析动静脉内瘘阻塞原因分析及TDP干预临床研究[J].中国实用医药,2017,12(2):178-180.

[3]张玉香.优质护理服务在内瘘闭塞后溶栓治疗血液透析患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,22(5):35-36.

[4]苟颖,魏东,廖婷，等.PDCA循环管理对预防血液透析患者动静脉内瘘并发症的价值分析[J].国际护理学杂志,2015,34(4):440-443.

[5]张晓梅.PDCA循环管理对血液透析患者护理质量和并发症的影响[J].中国实

用医药,2016,11(25):257-258.