（1）吻合口瘘：是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。 发生吻合口瘘的原因有：①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖，肌纤维呈纵形 走向，易发生撕裂②食管的血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血③吻合口张力
太大④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。吻合口瘘的临床表现为：呼吸困
难、胸腔积液；全身中毒症状包括：高热、血白细胞计数升高、休克甚至脓毒血
症。吻合口瘘多发生于术后5-10日，在此期间应密切观察有无上述症状，一旦
出现，应立即通知医生并配合处理。
护理措施包括：①嘱病人立即禁食，直至吻合口愈合②行胸腔闭式引流并常 规护理；③加强抗感染治疗及肠外营养支持④严密观察生命体征，若出现休克症
状，应积极抗休克治疗⑤需再次手术者，应积极配合医生进行处理。 (2乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导
管所致。乳糜胸多发生在术后2-10日，少数病例可在2-3周出现。术后早期由
于禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多；
恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向
健侧移位。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。由于乳糜液中95%以
上是水，并含大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗，
可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡。因此术后应密切观察有无上述症状，若
诊断成立，应迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀，
可用2.5KPa 负压持续吸引，有利于胸膜形成粘连；一般主张进行胸导管结扎术，
同时给予胸外营养支持治疗。
王培（实习生）：在实施以上护理措施的过程中注意观察
1、病人的营养状况能否维持，体重是否下降或增加，贫血有无改善 2、病人的水电解质是否平衡，尿量是否正常，有无脱水或电解质紊乱的现象 3、病人的心理问题是否得到解决，睡眠是否充足，能否配合治疗 4、病人有无.
食管癌病人的健康指导也尤为重要
（1）食道癌患者饮食要以流汁、半流汁为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，
选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。
（2）避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后
屈或回旋。
（3）手术侧，上肢如果出现麻木及重压感，应该实施肌肉按摩，但手法不宜过重。
（4）加强手术侧上肢的运动，以防止出现上肢功能障碍和肌肉萎缩。 （5）定期复查，第一年每3个月复查一次，第二年6个月复查一次，以后每年复查一 次。
（6）出现进食后异常不适及恶心，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。
并发症发生 王培（实习生）
感谢姜兼老师给我们详细介绍的护理措施，希望我们都能有所收获，今天的护理查房的内容大致就这些，希望同学们结合书本知识进一步思考，学习。
姜兼（护师）
王培同学的护理查房准备的还比较充分，内容比较充实，同学们也都很积极踊跃的参加，有的地方如果能讲解的更精细会更好，希望大家再接再励，不断鞭策，在实习中获得更全面的知识。
刘青（护师）：通过此次学习，大家对食管癌的病人的护理进一步得到了巩固，护理查房是一种学习的方法，理查房既能加强大家的语言表达能力的训练，使大家勇于发言、善于发言，从而达到加强沟通能力的目的，加强了语言组织能力，
表达能力及护患沟通能力。在实习中要注重学习掌握好的学习方法，善于思考、灵活运用，这就需要胆大、心细，学会三动：动脑、动手、动口。遇到问题做到四多：多观察、多思考、多分析、多沟通。沟通是一门艺术，也是解决问题的一种最好方法。
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