1、肺癌的手术禁忌症有哪些？
1心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差；○2远处转移；○3胸外淋巴结转移者；○4广泛肺答案要点：○
5肿瘤严重侵犯周围组织器官，估计切除困难者。 门、纵膈淋巴结转移，估计无法清除者；○
2、试述支气管扩张的手术适应证。
1病变局限于一段，一叶或多段者，可作肺段或肺叶切除；○2病变累及一侧多叶甚至全肺答案要点：○
3双侧病变，估计出血和痰主要来自病重一侧的，者，如对侧肺功能良好，可行多叶甚至一侧全肺切除；○
4双侧病变广泛，一般不宜做手术。但反复大咯血经内科治疗无效，应考可施行一期或分期的双侧手术。○虑切除出血的病肺，以挽救病人的生命。
四、案例分析
男，病人，60岁，有吸烟史30年，既往体健，无结核病史。因咳嗽，反复发作右侧肺部感染，行抗
炎治疗半月，效果不明显。复查胸片示右肺上叶近肺门有一3cm×4cm块影，形态不规则，边缘不整齐。问：⑴目前最大可能的诊断是什么？⑵应做哪些进一步的诊治？
1年龄大；○230年吸烟史；○3反复发作同一部位的炎症；○4抗炎治疗答案要点：⑴患者有以下特点：○
5肺门呈现块影。最大可能的诊断是中央型肺癌。⑵应作进一步诊治包括：○1胸部CT：观察效果不明显；○
肺门肿块阴影的影像学特点，有肺支气管有无阻碍狭窄，明确中央型肺癌的诊断和排除其他可疑疾病，还
2纤维支气管镜检查：可以直接观察右可明确纵膈淋巴结转移，为肺癌的分期和选择手术方式提供证据；○
侧支气管内的肿瘤，取活检和刷片以进一步明确诊断和肿瘤细胞类型，还可根据肿瘤的部位、侵犯支气管
3肺功能检查：为手术选择作准备。首先考虑手术治疗。 的范围，确定选择手术方式；○
第二十五章 食管疾病
一、填空题
1、早期食管癌的表现为咽下梗噎感、胸骨后疼痛、停滞感和异物感中晚期食管癌典型症状是进行性吞咽困难。
2、食管癌手术根治的主要并发症是吻合口瘘、吻合口狭窄。
3、我国以食管拉网脱落细胞学检查作为食管癌简便易行的普查筛选诊断方法，对临床已有症状或怀疑而未能明确诊断者，应尽早作纤维食管镜检查。
4、贲门失弛缓症多发生在20~50岁，女性多见。食管吞钡造影为食管下端及贲门部呈鸟嘴样狭窄。
二、选择题
A型题
1、食管癌手术下述哪些正确
A、右侧开胸较常用 B、胃代食管较常用 C、下段食管癌可行弓下吻合 D、食管癌切除后行食管对端吻合 E、空肠不能用作代食管器官 答案：B评析：胃代食管的效果好，吻合瘘发生率低，所以最常用。
2、男，48岁，进食吞咽梗噎感1个月，目前尚可进干硬饮食，临床高度怀疑食管癌，确诊的检查是 A、 胸部CT B、 MRI C、脱落细胞学检查 D、纤维食管镜检查 E、食管吞钡X线检查
答案：D评析：作纤维食管镜检查，可直视下钳取活组织作病理组织学检查，明确诊断，脱落细胞学检查的阳性率不及纤维食管镜检查。食管吞钡X线检查可发现食管粘膜及管壁病变，但不能或得病理学证据。
3、下列哪一项是食管最常见的良性肿瘤
A、囊肿 B、纤维瘤 C、脂肪瘤 D、平滑肌瘤 E、神经瘤 答案：D评析：平滑肌瘤占食管良性肿瘤的3/4。
4、患者，男60岁，出现进行性吞咽困难3个月，近两周出现持续性胸痛或背痛多提示 A、癌肿范围较大 B、有食管气管瘘 C、声音嘶哑 D、癌肿已侵犯食管外组织 E、癌肿部位有炎症
答案：D评析：中晚期食管癌典型的症状为进行性吞咽困难，逐渐消瘦、脱水、乏力。持续胸背痛，
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提示癌肿已侵犯食管外组织。出现进食呛咳要考虑癌肿侵入气管，形成食管气管瘘，癌肿侵及喉返神经，则出现声音嘶哑。
5、晚期食管癌的临床表现不包括下列哪项
A、持续胸背痛 B、声音嘶哑 C、进食时呛咳 D、完全不能进任何饮食 E、胸骨后灼烧感
答案：E评析：胸骨后灼烧感为食管癌病程早期的症状。持续性胸背痛表示癌肿已侵犯食管外组织。若癌肿侵犯喉返神经，则出现声音嘶哑。进食后呛咳，表示肿瘤侵入气管支气管，形成食管气管瘘或食管支气管瘘。
6、女病人，30岁，反复进食后吞咽困难5年。食管吞钡X线示食管下段呈鸟嘴样狭窄，上段明显扩张，其诊断为
A、食管癌 B、食管憩室 C、贲门失弛缓症（巨食管） D、腐蚀性食管灼伤 E、食管平滑肌瘤
答案：C评析：年轻、女性、病史长，食管吞钡X线为典型贲门失弛缓症的影像学特征。 X型题
1、男性，57岁，吞咽困难2月，下列哪些检查有助于诊断 A、食管镜检查 B、胸部CT检查 C、B超检查 D、带网气囊食管脱落细胞检查 E、食管镜检查 答案：ABDE评析：B超检查很少用于诊断食管癌。 2、食管癌的X线表现
A、粘膜断裂、充盈缺损 B、管腔狭窄、梗阻 C、食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄 D、局部粘膜皱襞增粗断裂，管壁僵硬 E、粘膜皱襞呈串珠状改变
答案：ABD评析：食管下端呈光滑的鸟嘴状改变为贲门失弛缓症的X线表现，粘膜皱襞呈串珠状改变为食管下段静脉曲张的X线改变。
3、关于食管癌的病理，正确的有下列几项
A、原胃癌指病灶局限于食管粘膜内 B、鳞癌占绝大多数 C、病理形态上可以分为四型，各型的临床表现有一定差异 D、一般不侵犯心包 E、以血行转移较为常见
答案：ABC评析：食管癌肿最先向粘膜下层扩散，继之向上下及食管全层浸润，易侵入邻近器官，例如侵入纵膈和心包。癌转移主要经淋巴途径，发生血行转移较晚。
4、食管癌首选手术治疗，其手术禁忌证有哪几项
A、声音嘶哑 B、呛咳气管食管瘘 C、严重恶病症 D、左锁骨上窝淋巴结转移 E、出现上腔静脉阻塞综合征
1全身情况差，如恶病质或严重心、肝、肾、肺等功能不全；答案：ABCDE评析：食管癌禁忌证有：○
2病变范围广泛，已有外侵或穿孔，如出现声嘶或食管气管瘘者。○3已有远处转移者。 ○
三、问答题
1、试述早期食管癌的临床表现和食管吞钡X线特点有哪些？
1答案要点：早期进食有梗噎感，胸骨后针刺样疼痛或灼烧感。试管内异物感、停滞感。X线表现有：○
2局限性粘膜皱襞增粗和断裂○3小的充盈缺损；○4小龛影。 局限性管壁僵硬；○
2、简述食管癌应与哪些疾病相鉴别？
1食管炎：作脱落细胞学或食管镜检查答案要点：食管癌早期无咽下困难时，应与以下疾病相鉴别：○
2食管中段牵引性憩室；○3食管静脉曲张。已有吞咽困难时，应与以下疾病相鉴别：○1食管有助于鉴别；○
2贲门失弛缓症，病人年龄较轻，病程长，症状时良性狭窄：有化学灼伤史，X线示不规则细线样狭窄；○
3食管良性肿瘤：病史长，钡餐示食管腔外压迫，粘膜光轻时重，X线示食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄；○
滑完整。
四、案例分析
男性，60岁，吞咽困难3个月，目前尚能进食半流质。无声音嘶哑，有嗜酒习惯，饮酒30年，半斤/
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日。食管吞钡检查：食管中段4cm长充盈缺损，心肺功能尚好。锁骨淋巴结未扪及。问：⑴初步诊断是什么？⑵治疗原则？⑶采用何种手术方式？
1病史中有吞咽困难3个月；○2年龄＞40岁；○3有答案要点：⑴初步诊断：食管中段癌。诊断依据：○
4食管吞钡X线检查：食管中段4cm充盈缺损。⑵治疗原则：手术切除食管，嗜酒习惯（食管慢性损伤）；○
行胃食管吻合术。⑶手术方式：经左胸径路切口，弓上吻合方式。
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