5%的碳酸氢钠对103例乙醇中毒的临床报导
程树廷 杨晓明
【摘要】目的 5%碳酸氢钠对乙醇中毒及双硫仑反应应用的临床报导，方法：用5%碳酸氢钠150-200ml静滴，结论：5%碳酸氢钠对乙醇中毒及双硫仑反应疗效满意。
关键词：5%碳酸氢钠 乙醇中毒 双硫仑
乙醇中毒及双硫仑反应是急诊急救中最多最常见的中毒现象。
本文
总结我院2008—2011年中103例乙醇中毒包括双硫仑反应的患者用5%碳酸氢钠的治疗效果显著，现报导如下：
临床资料：3年中我院急诊急救中心接触103例乙醇中毒的患者，包括双硫仑反应的11例，年龄均为中青年，男女比例约10:1。症状：满嘴酒气、面部潮红、呼吸不规整、心率增快、狂燥呕吐、重者出现紫绀、昏睡甚昏迷及小便失禁。
治疗方法：
无论是单纯性酒精中毒或者出现双硫仑反应，根据人体中毒的严重程度静脉滴注150ml或200ml5%碳酸氢钠30分钟或40分钟滴完。血压高者可缓慢滴注，有呕吐者可肌注盐酸山莨菪碱10mg，并配合吸氧及补充一定的生理盐水及电解质。
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结果：
乙醇中毒包括双硫仑反应的患者，急诊后经给5%碳酸氢钠150ml—200ml，一般均在2～3小时左右，即症状、体征基本恢复正常出院，严重者3小时后即出院。
病例1 李某，男40岁，铁矿选厂老板，因尿道感染上午选用头孢曲松钠2g静滴后，中午饭店饮45°白酒200ml后出现紫绀、昏睡。急送我院急诊治疗。查体满嘴酒气、面部潮红、唇部青紫、间歇性呼吸深大，心率110—120次/分，血压140/80mmHg，诊断为双硫仑反应，即刻给吸氧静脉快速滴注5%碳酸氢钠200ml，1小时内面部潮红明显减轻，口唇青紫消退，呼吸20-25次/分，变均匀，心率恢复达90次/分左右，2小时左右神志开始苏醒、无狂躁反应，继续缓慢补一定的生理盐水及维生素C，3小时后好转出院，无任何不良现象。
病例2 王某，女，24岁，无业，因与家属吵架饮高度白酒500ml狂躁不安伴呕吐，急诊治疗。查体满嘴酒气、面部潮红、呼吸深大、不规整，心率120次/分左右，血压120/70mmHg，入院后速给5%碳酸氢钠200ml,并肌注盐酸山莨菪碱10mg，半小时后狂躁消失，安静入睡，呼吸变均匀达20次/分左右，心率变慢为90次/分左右，呕吐减轻，并给静滴生理盐水V-C，3小时后好转出院。
讨论：
人体饮入过量的乙醇，使机体代谢增强，出现相对缺氧，使脑组织先兴奋后抑制，首先出现精神失常、呼吸不规整、心
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率增快，重者出现紫绀、昏睡甚昏迷及小便失禁。乙醇在人体内的主要代谢过程是在NAD的存在下。乙醇经过ADH的催化下，乙醇ADH 乙醛 ADH 乙酸，乙酸经糖异生及三羧酸循环分解生成水和CO2释放能量，在转化过程中将H转给NAD而形成NADH，消耗大量的NAD而生成NADH，使NADH/NAD比值增高。
当组织相对缺氧，氧供不足的情况下，糖酵解增强，促进肝糖原分解生成葡萄糖，加快组织细胞进行糖酵解，导致血糖下降形成低血糖，并产生大量的丙酮酸生成酸性产物乳酸，使PH值下降，在糖酵解过程中消耗大量的NAD而生成NADH，使NADH/NAD比值增高，并在组织细胞内产生更多的H e（电子）。H向细胞膜外大量渗出，膜外H浓度增高，膜内外H跨膜梯度变小，膜内H泵出减少，更加重NAD的消耗，另一方面氧供相对不足， NADH不能经呼吸链氧化生成NAD，以致细胞内NADH的浓度进一步增加，NAD递H e在呼吸链中与O结合生成H2O受阻。严重者细胞外过剩的H可逆性扩散到细胞内造成严重的恶性循环，由于血液中的PH值相对下降，H浓度增大，负离子HCO3缺额增大。
NADH/NAD比值增高，阻止糖异生，加快肝糖元的分解造成肝糖元减少血糖降低引起肝细胞的损伤。加重脑细胞氧化供能物质基础减少。
NADH/NAD比值增高，抑制丙酮酸脱氢酶系，使有氧代谢受阻，尤其是双硫仑反应，头孢类抗生素阻断了ADH得催化乙醛生成乙酸，使体内大量的乙醛积聚，乙醛更强于乙醇的毒性
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作用，延续了乙醇、乙醛的中毒，重者危及生命，给5%碳酸氢钠的补充HCO3解除了HCO3的缺额，使大量的H和HCO3结合生成H2O和CO2加大了细胞膜内外H浓度差，使H膜内外的跨膜梯度变大或趋于正常，使膜内H泵出增多，减少NAD的消耗，加快了传递H e在呼吸链中与O结合的速度，加快了NADH经呼吸链氧化生成NAD，使NAD保持一定的正常浓度，使NADH/NAD的比值保持正常的恒定数值，促进乙醇 ADH 乙醛 ADH 乙酸的分解，进一步促进糖异生，提高血糖，减少肝糖元的分解，进而保护了肝细胞。加强了脑细胞的氧化物质基础，同时解除了对丙酮酸脱氢酶系的抑制，促进了正常的有氧代谢。另一方面HCO3可能解除头孢类抗生素对ADH的催化抑制，使乙醇乙醛的到或加快其分解转化，重症者经鼻导管吸氧补充体内氧供不足提高血氧饱和度，加快其体内的有氧代谢，促进乙酸的糖异生及三羧酸循环。
参考文献：1.《医用生物化学》，北京第二医学院，1977,10编写的水盐代谢与酸碱平衡。
2.上海第一医学院昌淮医学院，1977年10月编写出版的酶的结构、功能、糖代谢、生物氧化
3.上海第一医学院江西医学院，1977年10月编写出版的红细胞代谢和功能。
作者单位：中国山西省繁峙县人民医院急诊科 邮 编：034300 电话：13191203397
作者简介：程树廷，男，繁峙县人民医院急诊科主任
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