多重耐药菌目标性监测计划及实施方案

XX医院2017年

多重耐药菌目标性监测计划及实施方案

多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障患者安全，提高医疗质量，在2016年多重耐药菌监测的基础上，根据2015年版的《医院感染管理质量控制指标》，于2017年1月1日开始，在全院范围内根据2017年实施方案开展多重耐药菌目标性监测。 一、监测目的：

（一）了解细菌耐药性发生情况及耐药细菌的分离率 （二）通过对不同时间的耐药菌分离率进行比较，能够了解细菌耐药的发生趋势，为临床抗菌药物的合理应用提供重要资料。

（三）了解我院感染病原体的耐药性及其变化，对医院内不同区域细菌耐药性的分析也可以为发现耐药细菌在医院内的流行提供重要信息。

（四）每日对耐药菌培养结果动态细致观察可以为发现暴发流行提供重要的线索。 二、监测项目：

目标监测多重耐药菌主要包括以下五类七种，监测到以下多重耐药菌时需严格执行隔离措施（包括隔离衣和面罩等），其余多重耐药菌也需采取接触隔离措施： 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）2种 耐碳青霉烯类大肠埃希菌 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）1种 耐万古霉素肠球菌（VRE）2种

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耐万古霉素粪肠球菌 耐万古霉素屎肠球菌

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRABA）1种 耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPAE）1种

三、监测对象：所有住院患者送检临床微生物室标本。 四、监测时间：2017年元月1日开始 五、监测方法：

（一）临床科室在接诊感染性疾病患者后应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者；

（二）临床微生物室工作人员检测到多重耐药菌，应及时将多重耐药阳性结果通知相关科室，并做好记录。临床科室接到“多重耐药菌”的报告后，应做好相关记录并立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施。 （三）院感科及时到临床微生物室收集阳性报告结果，专职人员进行有关流行病学调查分析，督导临床落实多重耐药菌相关制度措施的执行情况，科室须按要求采取有效预防控制措施。 六、汇总报告

（一）每月将多重耐药菌资料进行汇总，了解全院耐药菌不同部位的构成情况，并观测其变迁，每季度对目标性监测资料进行评价分析，向医院感染管理委员会反馈，并作年度总结。

（二）监测同时，专职人员及时到相关科室督导消毒隔离制度的落实情况，并针对存在的问题进行及时整改，持续改进细菌耐药监测项目以预防控制多重耐药菌感染、暴发的措施等。

七、多重耐药菌医院感染的预防与控制

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（一）、加强医务人员手卫生

临床科室要配备足够的洗手设施和速干手消毒液，提高医务人员的依从性。

医务人员对患者实施以下诊疗护理活动过程中必须洗手或使用速干手消毒剂进行手卫生。 1、在直接接触患者前后。

2、进行无菌技术操作和侵入性操作前后。

3、接触患者使用的物品或处理患者分泌物、排泄物后。 4、摘手套后。

（二）、严格实施消毒隔离措施

1、对多重耐药菌感染者和定植者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多耐感染患者或定植者安置在同一房间隔离，隔离病房不足时才考虑进行床旁隔离，但不能与气管插管、深静脉留置导管，有开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

2、设置隔离病房，应在门上悬挂接触隔离标识，限制无关人员进入；进行床旁接触隔离时，在床头上粘贴接触隔离标识，以提醒医务人员及家属采取隔离措施。

3、医务人员对患者实施诊疗，护理操作时，应先诊疗护理其它病人，将多耐病人的诊疗护理操作安排在最后进行。 4、应尽量减少与感染者或定植相接触的医务人员数量。 5、严格按照卫生部?抗菌药物临床应用指导原则?要求，正确合理使用抗菌药物，减少或延缓多重耐药菌的产生。 6、严格遵守无菌技术操作规程，在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面，粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套；与病人或其环境或病人有大便失禁等情况时需加穿隔离衣；有喷溅性操作时需戴面罩。

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7、加强环境清洁消毒工作，隔离房间物体表面、地面、仪器应每天用专用清洁物品清洁后消毒，污染时及时消毒。 8、患者转诊之前应通知接诊的科室，以便采取相应传播控制措施。

9、患者标本连续2次（间隔应大于24小时）耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离。

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医院感染管理科

2017年1月4日