神经精神病学教学大纲
听神经 auditory N; 痛温觉 pain and temperature sensation; 触觉 tactile (light touch) sensation； 浅感觉 superficial sensation; 本体觉 proprioceptive sensation; 脊髓丘脑束 spinothalamic tract.
七、复习思考题
1.判断昏迷程度有哪些要点？什么是Locked-in syndrome？
2.试述Broca失语、Wernicke失语和命名性失语的病变部位和临床特点。 3.眼肌麻痹有哪些类型？周围性眼肌麻痹有哪些临床表现？ 4.试述周围性和中枢性眩晕的鉴别要点。
5.什么是浅感觉、深感觉? 它们的解剖通路各有何特点?
6.三叉神经周围支与核性节段性支配有什么不同？其周围性损害与核性损害如何鉴别？ 7.试述感觉障碍的定位诊断。
第五次课 神经系统疾病的常见症状：（共2学时）
（1）瘫痪
（2）不自主运动、共济失调 （3）神经系统疾病的诊断原则
一、 目的和要求
（一）.掌握弛缓性瘫痪与痉挛性瘫痪的临床表现和鉴别要点；瘫痪的定位诊断。中枢性和周围性面、舌瘫的鉴别点。
（二）.熟悉静止性震颤、舞蹈症、抽动秽语综合征的临床表现。熟悉小脑性共济失调的临床表现。 （三）.了解纹状体的组成和小脑的解剖生理。了解神经系统疾病的诊断原则。
二、重点和难点
（一）.重点为不同类型瘫痪的临床特点和瘫痪的定位诊断；神经系统疾病诊断原则。
（二）.难点为上、下运动神经元及其传导径路的解剖生理及其在临床定位诊断中的意义。
三、讲授内容和要点：
（一）.瘫痪：
讲述瘫痪的概念，重点复习上、下运动神经元传导径路。阐明：①锥体束与躯体都是对侧支配关系；②除面神经核下部和舌下神经核外, 脑干内其他颅神经运动核均接受双侧大脑皮质的支配；③一侧中枢性病变引起对侧面神经核下半部和舌下神经及对侧肢体瘫痪。
重点讲述弛缓性瘫痪和痉挛性瘫痪的临床特点、定位诊断及二者之间的比较。 1.弛缓性瘫痪：
临床表现：下运动神经元、前根、周围神经损害所造成的瘫痪称为弛缓性瘫痪，又称下运动神经元瘫、软瘫、周围性瘫。其特点为：①肌张力减低；②腱反射减弱或消失；③肌萎缩明显。
定位诊断：①脊髓前角细胞的病变：瘫痪呈节段性分布，急性起病最常见为脊髓灰质炎，不伴有感觉障碍；慢性起病常见于运动神经元病，可见肌束颤动。②周围神经、神经丛、前根病变，这些瘫痪常伴有相应的感觉障碍。
2.痉挛性瘫痪：
临床特点：大脑皮质运动区或锥体束受损引起对侧肢体单瘫、偏瘫、四肢瘫或截瘫, 为痉挛性瘫痪，又称上运动神经元瘫、中枢性瘫、硬瘫。其特点为瘫痪肢体肌张力增高（折刀样肌张力增高），腱反射增高或亢进，浅反射消失, 出现病理反射, 肌萎缩不明显。急性病损时可出现脊髓休克期。
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神经精神病学教学大纲
定位诊断：皮质（单瘫、杰克逊癫痫）、皮质下白质、内囊（三偏征）、脑干（交叉性瘫：Weber综合征、Millard-Gubler综合征、Foville综合征、Jackson综合征）、脊髓（横贯性损害和脊髓半切损害；颈膨大以上病变、颈膨大病变、胸段脊髓病变、腰膨大病变、马尾圆锥病变）。
3.痉挛性和迟缓性瘫痪的鉴别。 （二）.不自主运动和共济失调： 1.不自主运动：
简要讲述不自主运动的概念，简要复习基底神经节的解剖生理，纹状体的组成。
重点讲述不自主运动的临床症状：静止性震颤、舞蹈症、手足徐动症、偏身投掷症、肌张力障碍、抽动秽语综合征。
2.共济失调：
简要讲述共济失调的概念，小脑的解剖生理特点及功能定位。
重点讲述小脑性共济失调的临床特点以及与大脑性共济失调、感觉性共济失调、前庭性共济失调的鉴别。
（三）.简要讲述神经系统疾病的诊断原则：
神经系统疾病的诊断包括定位诊断（确定病变的部位）和定性诊断（确定病变的性质）。诊断过程有三步骤：①收集病史、详细体检和相关的辅助检查；②初步判定病变的解剖部位，即定位诊断；③分析可能的病因，即病因诊断或定性诊断。
定位诊断：
在诊断过程中首先要明确神经系统病损的水平（中枢性、周围性或肌肉疾病），同时注意病变是局灶性、多灶性还是全身性，但通常要遵循一元论原则，患者的首发症状常具有定位价值。
结合上述理论课程内容简明扼要地讲述不同部位神经病损的临床特点：肌肉病变、周围神经病变、脊髓病变、脑干病变、小脑病变、大脑半球病变、基底节病变。
定性诊断：感染性疾病、外伤、血管性疾病、肿瘤、遗传性疾病、营养代谢性疾病、中毒性疾病、脱髓鞘性疾病、神经变性病、产伤与发育不良、系统性疾病伴发的神经损害。
四、自学内容和要点
合理论课程和临床实习学习第三章“神经病学的临床方法”和第四章“神经系统疾病的辅助诊断方法”。
五、参考书籍和文献
解剖学（卫生部规划教材第五版）；实用神经病学（上海科技出版社出版第二版）； Clinical Neurology (Editor: Roger P.Simon, Michael J.Aminoff, David A.Greenberg. The McGraw-Hill, 人民卫生出版社2000, 8.)。
六、英文词汇
皮质脊髓束 corticospinal tract (pyramidal tract)；
上(下)运动神经元 upper (or lower) motor neuron； 肌力 muscle power； 肌张力 muscle tone;
偏瘫 hemiparesis;
交叉瘫 alternating hemiparesis; 四肢瘫 quadriparesis; 截瘫 paraparesis;
内囊 internal capsule; 基底节 basic ganglia; 脑干 brain stem； 小脑 cerebellum; 大脑半球 hemispherea;
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七、复习思考题
1.试述上、下运动神经元瘫痪的鉴别要点及其定位诊断。 2.试述中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别。 3.静止性震颤的临床特点有哪些？ 4.简述小脑性共济失调的临床特点。
第六次课 周围神经疾病（2学时）
1. 三叉神经痛
2. 特发性面神经麻痹
3. 急性炎性脱髓鞘性多发性神经病
一、目的和要求
(一). 掌握急性炎性脱髓鞘性多发性神经病、特发性面神经麻痹以及三叉神经痛的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。
(二). 熟悉三叉神经、面神经的解剖生理特点。
(三). 了解上述三种疾病的病因、病理及发病机理。
二、重点和难点
(一). 重点为急性炎性脱髓鞘性多发性神经病、特发性面神经麻痹以及三叉神经痛的临床表现、定位、定性诊断和处理原则。
(二). 难点为原发性与继发性三叉神经痛的鉴别、周围性与中枢性面瘫的鉴别；急性炎性脱髓鞘性多发性神经病合并呼吸肌麻痹时如何正确诊断和及时处理。
三、讲授内容和要点
（一）.三叉神经痛:
1. 简要讲述三叉神经的解剖生理，三叉神经痛的定义、病因与病理。
2. 重点讲述三叉神经痛的临床表现、诊断和鉴别诊断。原发性与继发性三叉神经痛最重要的鉴别点是有无三叉神经受损的阳性体征；三叉神经核性与核下性损害的鉴别。
3. 治疗三叉神经痛的首选药物为卡马西平，其次为苯妥因钠，简要讲述用药原则和注意事项。 （二）. 特发性面神经麻痹：
1.简要讲述面神经的解剖生理，特发性面神经麻痹的病因和病理。 2.重点讲述特发性面神经麻痹的临床表现、诊断和鉴别诊断。 ①.通常急性起病，病初可有麻痹侧耳后部疼痛。
②.主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，眼裂闭合不全，病侧鼻唇沟变浅、口角歪向健侧，食物易滞留于病侧齿颊之间。
③.应注意病变部位不同可出现一些附加的症状和体征，如病变在鼓索支以上，可有同侧舌前2/3味觉丧失，在镫骨肌分支以上出现听觉过敏，累及膝状神经节时出现患侧乳突部疼痛、耳廓与外耳道感觉减退，如外耳道出现疱疹称Hunt's综合征。
④.应与格林－巴利综合征、中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、后颅窝肿瘤或脑膜炎等引起的周围性面瘫相鉴别。
3.急性期主张尽早使用皮质激素，适当选用B族维生素和神经营养剂，同时配合康复治疗。 （三）.急性炎性脱髓鞘性多发性神经病：
1. 简要讲述急性炎性脱髓鞘性多发性神经病的定义、流行病学、病因及发病机制。
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2. 重点讲述急性炎性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、诊断和鉴别诊断。 ①．急性起病，病前1～4周有上呼吸道或消化道感染症状。 ②.首发症状为四肢对称性弛缓性瘫痪，远端重于近端。
③.感觉障碍相对较轻，表现为肢体远端感觉异常或手套、袜套式感觉减退。 ④.常伴有明显神经根牵拉痛或神经干压痛。
⑤.颅神经损害以双侧面神经麻痹多见，其次为延髓麻痹及其它颅神经麻痹。 ⑥.部分病情严重者可累及肋间肌及膈肌而致呼吸麻痹死亡。 ⑦.脑脊液常规、生化检查典型改变为蛋白－细胞分离现象。 ⑧.肌电图检查可出现失神经电位。
⑨.主要与多发性神经病、急性脊髓炎、全身型重症肌无力、周期性麻痹、急性脊髓灰质炎相鉴别。 3．治疗包括辅助呼吸及支持疗法、对症治疗、预防并发症和病因治疗。重点讲述呼吸肌麻痹的处理原则，强调呼吸肌麻痹是GBS的主要危险，抢救呼吸肌麻痹是治疗重症GBS的关键。
四、自学内容和要点
（一）、周围神经系统的解剖生理，周围神经疾病的临床分类。 （二）、周围神经受损后的共同症状，肌电图在周围神经疾病中的诊断价值。
五、参考书籍和文献
实用神经病学（上海科技出版社出版第二版）； 解剖学（卫生部规划教材第五版）； Clinical Neurology (Editor: Roger P.Simon, Michael J.Aminoff, David A.Greenberg. The McGraw-Hill, 人民卫生出版社2000, 8.)。
六、英文词汇
三叉神经痛 trigeminal neuralgia;
痛性抽搐 tic douloureux;
特发性面神经麻痹 idiopathic facial palsy 贝尔麻痹 Bell palsy
周围神经系统 peripheral nervous system 中枢性面神经麻痹 central facial palsy 神经元变性 neuronal degeneration
急性炎性脱髓鞘性多发性神经病 acute inflammatory demyelinating polyneuropathies 实验性自身免疫性神经炎 experimental autoimmune neuritis 蛋白细胞分离 albuminocytologenous dissosiation
七、复习思考题
1. 试述格林－巴利综合征的诊断依据和治疗原则。 2. 何谓蛋白－细胞分离现象？
3. 如何鉴别周围性面瘫和中枢性面瘫？
4. 试述特发性面神经麻痹急性期药物治疗。 5. 原发性三叉神经痛的药物治疗方法。
第七次课 脊髓疾病（2学时）
1. 概述
2. 急性脊髓炎 3. 脊髓压迫症
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