神经精神病学教学大纲
一、目的和要求
（一）、掌握急性脊髓炎和脊髓压迫症的临床表现、诊断和鉴别诊断。 （二）、熟悉上述两种疾病的辅助检查以及急性脊髓炎的治疗策略。 （三）、了解上述两种疾病的病因、病理、发病机制以及脊髓压迫症的治疗原则
二、重点和难点
（一）、重点掌握急性横贯性脊髓炎和脊髓压迫症各自的临床表现。 （二）、难点为脊髓损害节段的确定以及髓内、髓外硬膜内和髓外硬膜外病变的鉴别诊断。
三、讲授内容和要点
（一）、脊髓疾病的概述：
简述脊髓的外部、内部结构及其血液供应，强调脊髓各节段与脊椎的对应关系。讲述脊髓损害的临床表现，重点介绍脊髓的五个主要节段损害的表现。
（二）、急性脊髓炎
1. 病因：指出本病可能与病毒感染诱发的异常免疫应答有关，而不是感染因素的直接作用2. 病理：简述，指出其特点为非特异性炎症改变。
3. 临床表现：介绍流行病学及诱因，详述典型表现中的运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍，强调脊髓休克的意义；介绍上升性脊髓炎和脱髓鞘性脊髓炎的特点。
4. 辅助检查：介绍几种主要辅助检查的相应改变及其意义
5. 诊断及鉴别诊断：重点讲述与急性硬脊膜外脓肿、脊髓出血等疾病的鉴别 6. 治疗：重点介绍药物治疗与护理 （三）、脊髓压迫症
1. 病因及发病机制：重点介绍几种常见病因，简述脊髓压迫症中的代偿机制
2. 临床表现：介绍慢性脊髓压迫症发展的三个时期，就神经根症状、感觉症状、运动症状、反射异常、自主神经症状和脊膜刺激症状进行细述。
3. 辅助检查：详述脑脊液检查在本病中的诊断价值，介绍几种常用影像学检查的适应证及其意义。 4. 诊断及鉴别诊断：讲述脊髓压迫症与非压迫症的区别，概括已讲过的脊髓各节段的病变特征，重点讲述髓内、髓外硬膜内和髓外硬膜外病变的鉴别，简述不同病因的主要特点。
5. 治疗：简述治疗原则及预后，强调及早解除脊髓受压的重要性。
四、自学内容和要点
（一）、脊髓的解剖：要点为脊髓各节段位置比相应脊椎为高，并有规律可循。了解不同节段的脊髓丘脑束在脊髓横切面上的排列
（二）、脊髓空洞症：着重了解特征性症状，即节段性分离性感觉障碍。了解MRI对本病的诊断具有决定性意义。
（三）、亚急性联合变性：了解其病因（维生素B12缺乏）以及特征性临床表现，即周围神经受损、感觉性共济失调（深感觉障碍）和锥体束损害表现。
4. 运动神经元病：重点为临床特点和分型，即根据肌无力、肌萎缩和锥体束征的不同组合分为肌萎缩侧索硬化、进行性脊肌萎缩症、进行型延髓麻痹和原发性侧索硬化四型。
五、参考书籍和文献
史玉泉等. 实用神经病学. 第二版. 上海科学技术出版社, 1994，209 蒋雨平. 临床神经疾病学. 第一版. 上海医科大学出版社, 1999，371
st
Roger N Rosenberg. Comprehensive Neurology. 1 Edition. Reven Press. New York, 1991, 365
Maurice Victor & Allan H Ropper. Adams and Victor’s Principles of Neurology. 7th Edition. McGraw-Hill. New York, 2001,1293
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神经精神病学教学大纲
六、英文词汇
脊髓疾病 diseases of the spinal cord 急性脊髓炎 acute myelitis
非感染性炎症型脊髓炎 myelitis of noninfectious inflammatory type 脊髓休克 spinal shock
上升性脊髓炎 acute ascending myelitis 脱髓鞘性脊髓炎 demyelinative myelitis 脊髓压迫症 compressive myelopathy 根痛 root pain
脊髓蛛网膜炎 spinal arachinoiditis（chronic adhesive arachnoiditis） (慢性粘连性蛛网膜炎)
髓内病变 intramedullary lesions
髓外硬膜内病变 extramedullary-intradural lesions 髓外硬膜外病变 extramedullary-extradural lesions 压颈试验 Queckenstedt test
七、复习思考题
1. 脊髓节段与脊椎相对应的关系如何？ 2. 哪些症状有助于判断脊髓损害的水平？
3. 急性脊髓炎有哪些临床类型，其临床表现是什么？ 4. 脊髓休克期的通常持续时间及其影响因素？
5. 髓内病变、髓外硬膜下及硬膜外病变的鉴别要点是什么？
第八次课 脑血管疾病（2学时）
1. 脑血管疾病概述 2. 缺血性脑血管疾病
一、目的和要求
（一）、掌握短暂性脑缺血发作（TIA）的临床特点；脑血栓形成的诊断；缺血性脑血管疾病的治疗原则；脑缺血的超早期治疗时间窗。
（二）、熟悉脑部的重要动脉供血区及其缺血后的临床表现；脑血管疾病的危险因素。 （三）、了解脑血管疾病的分类；TIA和脑梗死的病因和发病机理；脑血栓形成的病理生理；脑血栓形成和脑栓塞的异同点。
二、重点和难点
（一）、重点：TIA的临床特点。脑血栓形成的诊断和治疗原则。 （二）、难点：脑血管疾病的定位诊断。脑血栓形成的病理生理。
三、讲授内容和要点
（一）、脑血管疾病概述
1．脑血管疾病三个特点：发病率高，致残率高，死亡率高。 2．分类：
①根据症状持续时间分为：TIA和脑卒中。
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神经精神病学教学大纲
②根据病情严重程度分为：小卒中,大卒中,静息性卒中。
③根据病理性质分为：缺血性卒中（TIA、脑血栓形成、脑栓塞）和出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）。
3．脑的血液供应：包括颈内动脉系统和椎-基底动脉系统。颈内动脉系统供应眼部和大脑半球前3/5部分的血液。椎-基底动脉系统供应大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干和小脑的血液。脑底动脉环（Willis环）的组成及作用。
4．脑血管疾病的常见病因：血管壁病变、心脏病、血液动力学改变及血液成份改变等。
5．脑血管疾病危险因素有高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、高脂血症、吸烟、酗酒、肥胖、年龄及家族史等。
（二）短暂性脑缺血发作
1.病因及发病机理：TIA的病因尚不完全清楚，其发病与动脉粥样硬化和动脉狭窄等多种病因及多种途径有关。
2．临床表现：
（1）颈内动脉系统或椎-基底动脉系统TIA的共同特点：①发病年龄 50-70岁；②发作突然，多于5分钟左右达高峰，持续时间短暂，不超过24小时。常为5-20分钟；③每次发作症状完全恢复。④常反复发作，每次发作的症状相对较恒定。
（2）颈内动脉系统TIA和椎-基底动脉系统TIA还有各自的神经功能缺失表现。 3．诊断及鉴别诊断：主要依靠病史诊断。为预防再发作或发生梗死，应查找病因。 鉴别诊断 主要与部分性癫痫、梅尼埃病。
4．治疗：治疗目的是消除病因，减少及预防发作，保护脑功能。①病因治疗；②预防性用药：抗血小板聚集剂及抗凝剂；③脑保护剂：钙离子拮抗剂。
5．预后 未经治疗的TIA患者1/3可发展为脑梗死；1/3继续有TIA发作；1/3可自行缓解。
（三）脑梗死：指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局部脑组织坏死软化。临床常见类型有脑血栓形成、脑栓塞及腔隙性梗死。
1．脑血栓形成
（1）病因及病理：最常见的病因是动脉粥样硬化导致管腔狭窄及血管痉挛。 （2）病理分期：超早期（1－6小时）；急性期（6－24小时）；坏死期（24－48小时）；软化期（3天－3周）；恢复期（3－4周后）。
（3）病理生理：①脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感；②急性脑梗死病灶由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成；③如脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限，则脑损伤可继续加剧即再灌注损伤。
（4）临床表现：
①一般特点：常静态发病；大多数患者意识清楚；25％的患者病前有TIA史。 ②临床类型：完全型、进展型及可逆性缺血性神经功能缺失。
③脑梗死的临床综合症：不同动脉的血栓形成，有不同的临床综合症。
（5）辅助检查：头颅CT检查24－48小时后显示低密度梗死灶。MRI比CT更早、更清晰地显示病灶。 （6）诊断及鉴别诊断： 诊断要点：
①大部分发病在50岁以上；
②有动脉粥样硬化及高血压史或TIA史； ③常静态突然发病；
④局灶体征明显并持续24小时以上； ⑤脑CT或MRI发现梗死灶。
鉴别诊断：脑出血、脑栓塞及颅内占位性病变。 （7）治疗
① 急性期的治疗原则：超早期治疗；综合保护治疗；采取个体化治疗原则；整体化观念；危险因素的干预；
②超早期溶栓治疗：时间窗为起病6小时内，注意适应症及并发症； ③抗凝治疗； ④脑保护治疗；
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神经精神病学教学大纲
⑤降纤治疗；
⑥抗血小板聚集剂； ⑦外科治疗； ⑧一般治疗； ⑨康复治疗； ⑩预防性治疗。 2．脑栓塞
(1)病因及病理：根据栓子来源可分为三类：心源性、非心源性及来源不明的栓子。脑栓塞多见于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉。由于栓子常为多发且易破碎，故病变部位常为多灶性。易合并出血性梗死。可伴有肺等器官栓塞。
(2)临床表现：
发病急骤，多表现为完全性卒中。局限性神经缺失症状与栓塞动脉供血区的功能相对 应。大多数患者有栓子来源的原发疾病的表现。部分病例有脑外多处栓塞表现。 (3)辅助检查：脑CT及MRI可显示缺血性梗死或出血性梗死的改变。 (4)诊断与鉴别诊断：急性发生的局灶定位体征；有心脏病史或其它栓子来源；影像学检查有助于诊断。鉴别诊断：与各种脑血管疾病鉴别
(5)治疗：①基本方法同脑血栓形成；②治疗原发病；③对症治疗。
四、自学内容和要点
（一）、缺血性脑血管疾病的辅助检查。 （二）、腔隙性梗死的概念及临床常见的腔隙综合症。
五、参考书籍和文献
汤洪川、包礼平、曹起龙等主编.实用神经病诊断治疗学. 第一版. 安徽科学技术出版社，2000：255－294
李德萍、陈兴洲、李宏建等.短暂性脑缺血发作的处理.国外医学脑血管疾病分册.2000;8(4):203-209 陈东.缺血性脑卒中发病机制研究新进展.国外医学神经病学神经外科学分册.2001;28（1）:32-34
六、英文词汇
脑血管疾病 cerebrovascular disease 短暂性脑缺血发作 transient ischemic attack 脑梗死 cerebral infarction 脑血栓形成 cerebral thrombosis 脑栓塞 cerebral embolism 跌倒发作 drop attack
延髓背外侧综合症 Wallenberg syndrome
七、复习思考题
1. 颈内动脉系统和椎－基底动脉系统TIA的特征性症状。 2. 脑血栓形成超早期治疗的目的、适应症及并发症。
3. 某患者被疑为左侧大脑中动脉血栓形成，神经系统检查可能出现哪些阳性体征？
第九次课 脑血管疾病（2学时）
1. 脑出血
2. 蛛网膜下腔出血
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