水产苗种生产许可证申请表

《水产苗种生产许可证》申请表

单位名称 场 址 法人代表 单位性质 生产目的 主管单位 XXX（万元） 固定资产 投资总值 专业 技术人员 单位电话 王五 XXXXXXXXXXXXXXX XXXXX 0594XXXXXX E—mail地址 XXXXX@XXX 国有○ 集体○ 私营○ 股份合作○ 其他○ 经营 ○ 科研教学 ○ 增殖放流 ○ 城厢区海渔办 其 中 建场时间 国家 地方 自筹 XXX （万元） XX （万元） XX （万元） 5 （人） 5 （人） 5 （人） 10 （人） 高级专业技术人员 20（人） 其中 中级专业技术人员 初级专业技术人员 获得职业资格证书人员 技术依托单位 占地面积（亩） 品种 XX XX XXXXXXXXX X 亲本池（亩） 年龄 XX XX X 产卵孵化设施（m2） 1000 亲 本 品 种 、 数 量 、 年龄及来源 数量（尾） XX XX 年生产能力 （万尾） XX XX 来源（注明具体国名、省市名称） 国外 省外 省内 自选 其它

申请人承诺： （1） 所填申请表内容客观真实； （2） 严格按《水产苗种管理办法》的规定，生产经营水产苗种。 （3） 遵守国家法律法规，诚实守信。 法人代表签字（公 章） 年 月 日 县级渔业行政主管部门审批意见： （公 章） 年 月 日