铁路桥涵工程施工安全技术规程表格

铁路桥涵工程施工安全检查表

(对应检查条文号:《铁路桥涵工程施工安全技术规程》TB1０３0３—2０09)

表2.１、2 施工安全管理检查表

项目(工程)名称 建设单位 勘察设计单位 监理单位 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查项目 安全管理组织机构 安全资源配置 安全管理制度 安全管理目标 安全教育培训 专项施工方案 安全技术交底 风险管理 应急救援预案 被检查单位: 负责人:(签名) 日 期: 年 月 日 项目负责人 项目负责人 总监理工程师 项目负责人 检查情况 检查单位: 负责人:(签名) 日 期: 年 月 日 ?表2.１。3 施工安全技术检查表 项目(工程)名称 施工单位 序号

主要检查内容及要求 项目负责人 检查情况 1 2 3 设计文件 安全技术标准 实施性施工组织设计 设计文件齐全 设计文件现场核对 安全标准齐全、有效 包含相应得安全技术措施 编制、审批程序符合要求 桩、沉井、高大模板、爬模、翻模、箱梁搬(提)运架设备安装与箱梁运架、T梁运架、高压输电线路下运架梁、桥位制梁、钢梁架设、拱桥、桥梁转体、水上施工、跨越道路与营业线桥涵施工等应编制专项施工方案 编制、审批程序符合要求 双壁钢围堰、吊箱围堰、深基坑、挖孔 4 专项施工方案 5 作业指导书 包含相应得安全操作要求 编制、审批程序符合要求 编制各级施工安全技术交底文件并按６ 7 安全技术交底 施工日志 规定交底 交底记录签认齐全 施工安全情况记载真实完整 制定操作规程与维修保养计划 8 机械设备 设备检验、鉴定记录 建立管理台帐 9 1０ 施工安全协议 安全生产培训 签订相关施工安全协议 按规定对管理人员与作业人员进行培训、考核并有记录 特种作业人员持证上岗 １1 安全检查 制定安全检查计划 检查、整改记录齐全 12 大型临时工程 编制设计、施工方案 检查验收 检查单位: 负责人:(签名) 日 期: 年 月 日 被检查单位: 负责人:(签名) 日 期: 年 月 日 表2。1.5安全检查整改通知单 项目(工程)名称

存在问题及整改要求: 限 年 月 日前整改完成 检查方: 受检方: 检查人(签名): 接收人(签名): 日 期: 日 期: 整改措施: 受检方负责人(签名): 计划完成日期: 年 月 日 验证结果: 验证人(签名): 验证日期: 年 月 日 ?表 2。2.18 水上施工作业安全检查表

项目(工程)名称 施工地点 序号 检查内容 对应条文号 2。1。7 2。１.８ 2。２。２ 2。２、3 2、２。4～ 2。2、6, 2、2.9～ 2。2.１1, 2。2、13,2。2、１6 2、2。６ 2、2、７ 2、2、12 检查情况 １ 班前安全讲话 2 3 劳动保护用品佩戴 专项施工方案 ４ 施工手续办理 5 施工用船舶及船上安全设施 ６ 安全作业区(或警戒区) 7 防汛预案及演练 ８ 船只运送人员

运输构件得高度、宽度 驳船载运能力 水上运构件得稳定性 输大型构件 航道调查 构件出水高度 拖船牵引稳定性 1０ 防坠物设施 １１ 碍航物清理 ２、2、14 2、2、14 2.２.１4 2。2。１４ 2.2、１4 2.２。14 2。２.15 2、2.17 9 检查方: 受检方: 检查人:(签名) 接收人:(签名) 日 期: 年 月 日 日 期: 年 月 日 ?表 项目(工程)名称 施工地点 序号 1 2 3 技术交底 潜水设备检查 气源纯度 2。３、17 水上施工作业安全检查表

检查内容 对应条文号 2、３、1 ２、3。2 ２、3.3 2、3。4 2、3。5 2。3。６ 2、３。7 ２、３.8 2、３.9 ２.３。1０ 检查情况 ４ 作业环境 ５ 水面浪级 6 7 8 9 通风式重潜水作业 轻潜水作业 流速大于1m/ｓ时得潜水作业 夜间潜水作业 10 炎热环境潜水作业

11 寒冷环境潜水作业 12 水库中潜水作业 13 围堰、沉井内潜水作业 14 水下起吊作业 15 水下焊接或切割作业 16 水下爆破作业 ２。3。1１ ２。3。1２ 2、３、13 ２。3.14 2。3。15 2.３、16 检查方: 受检方: 检查人:(签名) 接收人:(签名) 日 期: 年 月 日 日 期: 年 月 日