第十三章 内分泌系统疾病

B.肿瘤有完整的包膜

C.瘤细胞可分泌去甲肾上腺素和肾上腺素 D.临床表现高血压

E.瘤细胞分泌过量的皮质醇

三、填空题 1 各内分泌器官的①__________、② __________、③______________ 、④ __________ 及其他病变均能引起该器官⑤______________或⑥__________ 。 2 内分泌系统疾病实际上包括①____________________和由此引起的相应②________________________ 或③__________。 3 垂体性Cushing综合症主要由①____________________________所引起，少数由于②__________异常分泌过多的③____________________所致。 4 垂体腺瘤是①__________________形成的良性肿瘤。根据瘤细胞染色不同，过去分为以下3种② __________________ 、③ _________________、④______________现在根据瘤细胞功能提出了新的分类，分为⑤________________、⑥__________________ 、⑦____________________、⑧____________________、⑨ ___________________、⑩ ___________________、⑾ ____________________ 。 5 非毒性甲状腺肿，按其病变发展过程分为①__________ 、② __________ 、③ __________三个时期。 6 甲状腺功能低下的病因包括①_________________________ 、② _________________________ 、③_________________________ 。 7 甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤，病理组织学上可分为① _______________、② _______________ 。 8 滤泡性腺瘤，根据滤泡分化程度，可分为以下几个亚型①_______________、②_______________ 、③_______________、④_______________、⑤_______________ 。 9 甲状腺癌主要有以下几种类型① _______________、② _______________、③_______________、 ④_______________。 10 胰岛素依赖型糖尿病又称①_______________，其发病是在② _______________ 的基础上，胰岛感染了③________或受④_______________ 的影响，使胰岛⑤________ 损伤，释放出致敏蛋白，引起⑥ ______________导致胰岛的自身免疫性炎症，进一步引起⑦ __________严重破坏。 11 正常情况下不产生激素的组织或器官发生能分泌激素的肿瘤，称为①_______________________。

四、名词解释 1 垂体腺瘤（Pituitary adenoma） 2 非毒性甲状腺肿(nontoxic goiter) 3 毒性甲状腺肿(toxic goiter) 4 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphcytic thyroiditis） 5 纤维性甲状腺炎(fibrous thyrouditis） 6 亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis) 7 髓样癌(medullary carcinoma) 8 APUD瘤(APUDoma) 9 糖尿病(diabetes mellitus) 10 克汀病(cretinism) 11 粘液水肿(myxedema) 12 12.肢端肥大症(acromegaly) 13 颅咽管瘤(cranoipharyngioma)

五、简答题 1 试述毒性甲状腺肿的病因，发病机制和甲状腺的主要病理变化.

2 试述非毒性甲状腺肿的病因，发病机制和甲状腺的主要病理变化. 3 阐述甲状腺癌的病理组织学类型与预后的关系.

答案：

一、A型选择题 1 答案：B 2 答案：D 3 答案：B 4 答案：D 5 答案：A 6 答案：E 7 答案：C 8 答案：D 9 答案：D 10 答案：C 11 答案：B 12 答案：B 13 答案：D 14 答案：B 15 答案：B 16 答案：D 17 答案：A 18 答案：C

二、X型选择题 1 ACDE 2 ABCE 3 ABCE 4 ABCDE 5 ADE 6 ABCDE 7 ABCDE 8 ABCDE 9 ABCD 10 ABC 11 ABD 12 ABCD 13 ABCD 14 ACD 15 ACDE 16 ABCD

三、填空题 1 ①肿瘤 ②炎症 ③血液循环障碍 ④ 遗传疾病 ⑤ 激素分泌的增多 ⑥不足 2 ①内分泌器官的病变 ②靶器官腺体的增生肥大 ③萎缩 3 ①ATCH细胞腺瘤所引起 ②下丘脑 ③皮质激素释放因子 4 ①垂体前叶腺细胞 ②嫌色细胞腺瘤 ③嗜酸性细胞瘤 ④嗜碱性细胞瘤 ⑤生长激素细胞腺瘤 ⑥催乳素细胞腺瘤 ⑦促肾上腺皮质激素细胞瘤 ⑧促性腺激素细胞瘤 ⑨促甲状腺细胞腺瘤 ⑩多种激素细胞腺瘤 ⑾无功能性细胞腺瘤 5 ①增生期 ②胶质贮积期 ③结节期 6 ①甲状腺实质性病变 ②甲状腺素合成障碍 ③垂体或下丘脑病变 7 ①滤泡性腺瘤 ②乳头状腺瘤

8 ①胚胎型腺瘤 ②胎儿型腺瘤 ③单纯型腺瘤 ④胶样腺瘤 ⑤嗜酸性细胞腺瘤 9 ①乳头状腺癌 ②滤泡性腺癌 ③未分化癌 ④髓样癌 10 ①Ⅰ型糖尿病 ②遗传易感性素质 ③病毒 ④毒性化学物质 ⑤B细胞 ⑥自身免疫反应 ⑦胰岛B细胞 11 ①异位产生激素的肿瘤

四、名词解释 1 垂体腺瘤 是垂体前叶腺细胞形成的良性肿瘤(1分),肿瘤外观柔软、灰白色或微红,多数有包膜，瘤细胞大小不等，圆形或多角形，排列成团块或条索状、片状或乳头状(1分)，根据HE染色分为嫌色细胞瘤，嗜酸性细胞瘤，嗜碱性细胞瘤(1分)。 2 非毒性甲状腺肿又称为单纯性甲状腺肿(1分)，是由于甲状腺素分泌不足，促使TSH分泌增多引起的甲状腺肿大(2分)。 3 毒性甲状腺肿 是具有甲状腺毒症的甲状腺肿(1分)，是由于血中甲状腺素过多作用于全身组织所引起的综合征,因大约有1/3病人伴有眼球突出，又称为突眼性甲状腺肿(2分)。 4 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为桥本甲状腺炎，为自身免疫病(1分)，患者甲状腺肿大，功能减退，甲状腺实质大量淋巴细胞，巨噬细胞浸润，滤泡萎缩，结缔组织增生(2分)。 5 纤维性甲状腺炎又称为Riedel甲状腺肿(1分),由于纤维组织大量增生和玻璃样变性(1分)，造成甲状腺滤泡明显破坏、萎缩(1分)。 6 亚急性甲状腺炎 又称为肉芽肿性或巨细胞性甲状腺炎(1分)。其组织学特点是形成类似结核结节样的肉芽肿，肉芽肿的中心为不规则的胶质碎块伴异物巨细胞反应，周围有巨噬细胞和淋巴细胞(2分)。 7 髓样癌是从滤泡旁细胞发生的癌，能分泌降钙素等多种激素物质(2分)。瘤细胞为圆形、多角形、梭形小细胞，排列成簇状、条索状，可见滤泡形成，间质中常有淀粉样物质或钙盐沉积(1分)。 8 APUD瘤 APUD系统是由来源于神经嵴的，能从细胞外摄取胺前体(1.5分)，并在细胞内脱羧产生胺和多肽激素的一系列内分泌细胞组成，从此系统发生的肿瘤称为APUD瘤(1.5分)。 9 糖尿病 是由于胰岛素缺乏或胰岛素的生物学效应降低而引起的一种内分泌–代谢障碍性疾病(2分)，以持续性血糖增高和出现糖尿为主要特征(1分)。 10 克汀病 又称为呆小症是新生儿或幼儿时期甲状腺功能低下的表现(1分)，主要原因是缺碘，在胎儿时期，母亲通过胎盘提供的甲状腺素不足，而胎儿甲状腺出生后本身不能合成足够的激素。主要表现为大脑发育不全，智力低下，骨形成及成熟障碍形成侏儒(2分)。 11 粘液水肿 是少年及成年人甲状腺功能低下的表现(1分)，由于患者基础代谢显著低下，各器官功能降低，组织间隙中氨基酸、多糖分解减退大量沉积而引起粘液水肿(2分)。 12 肢端肥大症 垂体生长激素细胞腺瘤分泌过多的生长激素，使生长激素介质增多，促进DNA、RNA及蛋白的合成，青春期后骨骺已闭合，则引起肢端肥大症，(2分)表现为头颅骨增厚，下颌骨、眶上嵴及颧骨增大突出，鼻、唇舍由于软组织增生而增厚变大，皮肤粗糙增厚，呈现特有的面容，手足宽而粗厚，手指足趾粗钝，内脏器官也肥大。(1分) 13 颅咽管瘤是胚胎期颅咽囊残留上皮发生的肿瘤(2分)，位于蝶鞍内或蝶鞍外沿颅咽管的各个部位，肿瘤大小不一，实性或囊性，镜下结构与造釉细胞瘤相似(1分)。

五、简答题 1 毒性甲状腺肿是指具有甲状腺毒症的甲状腺肿，临床上常常伴有眼球突出，因而又称为突眼性甲状腺肿。本病为一种自身免疫性疾病，患者血中有多种抗甲状腺抗体，最重要的是能与TSH受体结合的自身抗体，一种是能促进甲状腺素分泌的甲状腺刺激免疫球蛋白，另一种是促进滤泡上皮生长的甲状腺生长刺激免疫球蛋白。(5分)本病具有遗传基因

素质。(1分)病变特点：甲状腺对称性弥漫性肿大，质软，色灰红，胶质少，镜下特点以滤泡增生为主要特征，滤泡大小不等，以小型滤泡为主，滤泡上皮为立方形或高柱状，并形成乳头突入腔内，滤泡腔内胶质少而稀薄，胶质周边出现大小不等的空泡，有的滤泡内甚至不见胶质，间质中血管丰富，充血，有大量的淋巴细胞浸润，并有淋巴滤泡形成。(4分) 2 非毒性甲状腺肿又称为单纯性甲状腺肿，其中以地方性甲状腺肿多见，主要病因是缺碘，由于缺碘导致甲状腺素的合成减少，出现轻度的甲状腺功能低下，通过反馈机制使垂体TSH分泌增多，使甲状腺滤泡上皮增生肥大，因而甲状腺肿大。(3分)如果长期缺碘，一方面滤泡上皮持续增生，另一方面所合成的甲状腺球蛋白不能充分碘化，不能被上皮细胞吸收利用，从而堆积在滤泡内，使滤泡显著扩大，使甲状腺进一步肿大。有些物质如钙、氟、硼、硅可使甲状腺素合成过程的某个环节发生障碍引起甲状腺肿。(2分)单纯性甲状腺肿按照其发展过程分为三期：① 增生期 甲状腺呈弥漫性肿大，表面光滑。滤泡上皮增生呈立方或柱状，伴有滤泡的增生。②胶质贮积期 甲状腺弥漫性肿大，无结节形成，质地软，大部分滤泡显著扩大，内积大量浓厚的胶质，上皮受压变扁。③ 结节期 甲状腺更加肿大，呈多结节状，数量及大小不一，结节境界清楚但无包膜或包膜不完整，并有出血，坏死及囊性变。镜下滤泡大小差别很大，变化复杂，有增生，有复旧，有乳头状上皮等。(5分) 3 甲状腺腺癌病理组织类型有四种：(1)乳头状腺癌 最多见 ，占40%–60%，肉眼 一般1–2厘米，圆形，无包膜，或包膜不完整，切面灰色或或灰棕色。镜下 癌细胞呈乳头状排列，乳头分枝多，癌细胞立方或柱状，核染色质少，呈透明或毛玻璃样，无核仁，间质可出现砂粒体，恶性程度低，多发生淋巴道转移，预后较好，五年存活率75%。(3分)(2)滤泡性腺癌 占10–25% 多见于年龄较大的女性，肉眼 灰白色，包膜不完整，有时呈结节状。镜下 见不同分化程度的滤泡，浸润包膜与血管是此型的诊断依据，恶性度高于乳头状腺癌，早期可出现血道转移，预后较差，五年存活率30–40%。(3分)(3)未分化癌 占15% 恶性度高，生长迅速，早期即向周围组织浸润并发生转移。肉眼 灰白色，常见出血和坏死，组织形态可分为小细胞型、巨细胞型、梭形细胞型。患者多在三年内死亡。(2分)(4)髓样癌 占5% 是滤泡旁细胞发生的癌，属于APUD瘤。肉眼 黄褐色或灰白，质软，镜下 瘤细胞圆形，多角形 ，梭形细胞排列成簇状、索状，偶尔见到小滤泡形成，间质丰富，有淀粉样物质和钙盐沉着。90%肿瘤产生降钙素，恶性程度高低不一，多经淋巴道转移。(2分)