日常生活活动能力(ADL)量表

太和县中医院

日常生活活动能力（ADL）量表

姓名 性别 年龄 床号 诊断 住院号 评估日期 项 目 评分 标 准 0 失禁或昏迷 5 偶有失禁（每周<1次） 大 便 10 控制 0 失禁或昏迷或需由他人导尿 5 偶有失禁（每24h<1次） 小 便 10 控制 0 需要帮助 修 饰 5 自理（洗脸、梳头、刷牙、剃须） 0 依赖他人 5 需部分帮助 用 厕 10 自理（去和离开厕所、使用厕纸、穿脱裤子） 0 较大或完全依赖 5 需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭） 进 食 10 全面自理（能进各种食物，但不包括取饭、做饭） 0 完全依赖他人，无坐位平衡 5 需大量帮助（1~2人，身体帮助），能坐 10 需少量帮助（言语或身体帮助） 转 移 15 自理 0 不能步行 5 在轮椅上能独立行动 10 需1人帮助步行（言语或身体帮助） 活 动 15 独立步行（可用辅助器，在家及附近） 0 依赖他人 5 需一半帮助 穿 衣 10 自理（自己系开纽扣，关、开拉锁和穿鞋） 0 不能 5 需帮助（言语、身体、手杖帮助） 上下楼梯 10 独立上下楼梯 0 依赖 洗 澡 5 自理（无指导能进出浴池并自理洗澡） 总得分 评估人 评分结果：满分100分。 <20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖； 20~40分为生活需要很大帮助； 40~60分为生活需要帮助； >60分为生活基本自理。