一贯煎

一贯煎

《续名医类案》

【组成】北沙参 麦冬 当归身(各9g) 生地黄(18-30g) 枸杞子(9-18g) 川楝子一钱半(4.5g)(原书未著用量) 【用法】水煎服。 【功用】滋阴疏肝。

【主治】肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。

【方解】肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。肝肾阴血亏虚，肝体失养，则疏泄失常，肝气郁滞，进而横逆犯胃，故胸脘胁痛、吞酸吐苦；肝气久郁，经气不利则生疝气、瘕聚等症；阴虚津液不能上承，故咽干口燥、舌红少津；阴血亏虚，血脉不充，故脉细弱或虚弦。肝肾阴血亏虚而肝气不舒，治宜滋阴养血、柔肝舒郁。方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木，四药共为臣药。佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。该药性虽苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药相配伍，则无苦燥伤阴之弊。

诸药合用，使肝体得养，肝气得舒，则诸症可解。

本方配伍特点：在大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主，使肝体得养，而无滋腻碍胃遏滞气机之虞，且无伤及阴血之弊。全方组方严谨，配伍得当，照顾到“肝体阴而用阳”的生理特点，诚为滋阴疏肝之名方。

一贯煎与逍遥散都能疏肝理气，均可治肝郁气滞之胁痛。不同之处：逍遥散疏肝养血健脾的作用较强，主治肝郁血虚之胁痛，并伴有神疲食少等脾虚症状；一贯煎滋养肝肾的作用较强，主治肝肾阴虚之胁痛，且见吞酸吐苦等肝气犯胃症状者。 【运用】

1．辨证要点 本方是治疗阴虚肝郁，肝胃不和所致脘胁疼痛的常用方。临床应用以脘胁疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦为辨证要点。 2．加减变化 若大便秘结，加瓜蒌仁；有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加川贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；两足痿软，加牛膝、薏仁；不寐，加酸枣仁；口苦燥，少加黄连。

3．现代运用 本方常用于慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等属阴虚肝郁者。

4．使用注意 因制方重在滋补，虽可行无形之气，但不能祛有形之邪，且药多甘腻，故有停痰积饮而舌苔白腻、脉沉弦者，不宜使用。 【文献摘要】

1．原书主治 《续名医类案》卷18：“胁痛，吞酸，吐酸，疝瘕，

一切肝病。”

2．方论选录 张山雷《中风斠诠》卷3：“凡胁肋胀痛，脘腹搘撑，多是肝气不疏，刚木恣肆为病。治标之法，每用香燥破气，轻病得之，往往有效。然燥必伤阴，液愈虚而气愈滞，势必渐发渐剧，而香药、气药不足恃矣。若脉虚舌燥，津液已伤者，则行气之药，尤为鸩毒。柳州此方，虽从固本丸、集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝；以调肝气之横逆，顺其条达之性，是为涵养肝阴第一良药。凡血液不充，经脉窒滞，肝胆不驯，而变生诸病者，皆可用之。苟无停痰积饮，此方最有奇功。??治肝胃病者，必知有此一层理法，而始能觉悟专用青、陈、乌、朴、沉香、木香等药之不妥。且此法因不仅专治胸胁脘腹措撑胀痛已也，有肝肾阴虚而腿膝酸痛，足软无力，或环跳髀枢足跟掣痛者，是方皆有捷效。故亦治痢后风及鹤膝、附骨环跳诸证。??口苦而燥，是上焦之郁火，故以川楝泄火。楝本苦燥，而入于大剂养液队中，反为润燥之用，非神而明之，何能辨此？” 【临床报道】

闫氏运用一贯煎加味治疗慢性萎缩性胃炎之胃阴不足型118例，总有效率为94.92％；对照组65例，总有效率73.68％。提示本方有提高免疫功能、清除幽门螺旋杆菌、促使萎缩的胃粘膜逆转、抑制异常增生等作用。【闫肃，等．一贯煎治疗慢性萎缩性胃炎118例。陕西中医 1999；20(4)：161】

石斛

石斛

拼音名：Shihu 英文名：HERBA DENDROBII

书页号：2000年版一部-70 本品为兰科植物环草石斛Dendrobium loddigesii Rolfe. 、马鞭石斛Dendrobium fimbriatum Hook. var. oculatum Hook . 、黄草石斛Dendrobium chrysanthum Wall. 、铁皮石斛Dendrobium candidum Wall. ex Lindl. 或金钗石斛Dendrobium nobile Lindl. 的新鲜或干燥茎。全年均可采收，鲜用者除去根及泥沙；干用者采收 后，除去杂质，用开水略烫或烘软，再边搓边烘晒，至叶鞘搓净，干燥。铁皮石斛剪去 部分须根后，边炒边扭成螺旋形或弹簧状，烘干，习称“耳环石斛”。 【性状】 鲜石斛 呈圆柱形或扁圆柱形，长约30cm，直径0. 4～1. 2cm。表面黄 绿色， 光滑或有纵纹，节明显，色较深，节上有膜质叶鞘。肉质，多汁，易折断。气 微，味微苦而回甜，嚼之有黏性。 环草石斛 呈细长圆柱形，常弯曲或盘绕成团，长15～35cm，直径0. 1～0. 3cm， 节间长 1～2cm 。表面金黄色，有光泽，具细纵纹。质柔韧而实，断面较平坦。无臭， 味淡。 马鞭石斛 呈长圆锥形，长40～120cm ，直径0. 5～0. 8cm，节间长3 ～4．5cm。 表面黄色至暗黄色，有深纵槽。质疏松，断面呈纤维性。味微苦。 黄草石斛 长30～80cm，直径0. 3～0. 5cm，节间长 2～3. 5cm。表面金黄色至淡 黄褐色，具纵沟。体轻，质实，易折断，断面略呈纤维性。嚼之有黏性。 耳环石斛 呈螺旋形或弹簧状，一般为2～4个旋纹，茎拉直后长3. 5～8cm ，直径 0. 2～0. 3cm。表面黄绿色，有细纵皱纹，一端可见茎基部留下的短须根。质坚实，易 折断，断面平坦。嚼之有黏性。 金钗石斛 呈扁圆柱形，长20～40cm，直径0. 4～0. 6cm，节间长2. 5～ 3cm。表 面金黄色或黄中带绿色，有深纵沟。质硬而脆，断面较平坦。味苦。 【鉴别】 本品横切面：环草石斛、黄草石斛 表皮细胞1 列，扁平，外被鲜黄色 角质层。基本薄壁组织细胞大小近似，有壁孔，散在多数外韧型维管束，略排成3～4圈。 维管束外侧纤维群新月形或半圆形，其外缘薄壁细胞，有的含类圆形硅质块，木质部有 1～3个导管较大。含草酸钙针晶细胞多见于维管束旁。 马鞭石斛 表皮细胞扁圆形，外壁及侧壁增厚，木化，有层纹。 耳环石斛 木质部导管大小近似。含草酸钙针晶束细胞多见于近表皮处。 金钗石斛 基本薄壁组织细胞大小较悬殊。维管束略排成7～8圈。 【炮制】 干品除去残根，洗净，切段，干燥。 【性味与归经】 甘，微寒。归胃、肾经。 【功能与主治】 益胃生津，滋阴清热。用于阴伤津亏，口干烦渴，食少干呕，病 后虚热，目暗不明。

【用法与用量】 6～12g，鲜品15～30g。入复方宜先煎，单用可久煎。 【贮藏】 干品置通风干燥处，防潮；鲜品置阴凉潮湿处，防冻。 __________________________________________________________________________