附件1
湖南省原中小学民办教师（代课教师）
生活困难补助申请表
姓名 出生年月 户口所在地 身份证号码 连续或累计工作年限 照片 性别 起止时间 工作地点（县级-乡镇-学校） 证明人 担任民办 教师（代课教师）经历 上述填报信息真实、准确，并自愿承担相应法律责任。 申请人承诺 并签名 申请人签名： 年 月 日 该同志曾在 乡镇（街道） 学校累计从事民办教师工作满 年，累计从事代课教师工作满 年，从事民办教师、代课教师工作累计 年。 村委会（居委会） 单位盖章 负责人签名: 县级教育部门 单位盖章 负责人签名: 县级公安部门 单位盖章 负责人签名: 乡镇中心学校 单位盖章 负责人签名: 县级财政部门 单位盖章 负责人签名: 县级计生部门 单位盖章 负责人签名: 乡镇人民政府 （街道办事处） 单位盖章 负责人签名: 县级人力资源 社会保障部门 单位盖章 负责人签名: 乡 镇 初审情况 县 级 审核意见 注：请务必留好申请人本人及多个子女联系电话：
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