口腔黏膜病学

年龄 病因 病损特征 症状 全身反应 急性假膜型（雪口） 婴儿、体弱 白念 雪白色假膜紧不易剥离露出出血面 灼烧感 不明显 球菌性口炎（膜性口炎） 儿童、老人 金葡、肺炎双球、溶链。 灰白色黄色假膜光滑致密高出黏膜，易试去，糜烂面出血，病损周围炎症明显。 疼痛 可有发热。 9:简述药物过敏性口炎的临床表现？（P54）。 药物性口炎可发生于口腔的任何部位，口腔病损可先于皮肤损害出现。黏膜灼热发胀，继 而出现红斑充血、肿胀、水疱渗出糜烂坏死。水疱单个或多个，大小不等。单个水疱较大， 舌背中部好发，水疱壁薄易破裂，口内不易看到完整的水疱，疱破后可见残余疱壁，圆形 或界限清楚的糜烂或溃疡，唇、舌、颊、腭等部位均可以发生。 10:血管神经性水肿的鉴别诊断？

颌面部蜂窝织炎病因多为牙源性细菌感染，可找出病原牙。伴有全身症状，发热可达38 ℃以上，白细胞计数增高。肿胀发生缓慢，病变区有红肿、发热、触痛，肿胀有可凹性水肿， 不经治疗不会自行消退；若病变发展可形成脓液，并在晚期溢出脓液；用抗生素治疗有效。 根据上述特点可与血管神经性水肿鉴别。 11:简述多形性红斑的临床表现？（P60）。

好发于青壮年，春秋季节多发，起病急，多有前驱症状（头痛、不适、咽喉痛、疲倦）。 轻型：病损只局限于黏膜和皮肤，无身体其他器官和系统的病变。

唇部损害表现为除肿胀外有或大或小的糜烂面，盖以厚血痂或脓痂。

皮肤病损常对称散在分布。好发于颜面、头颈、手掌、足背及四肢伸侧面，躯干也可 发生。常见的病损为红斑、丘疹、水疱，典型的为虹膜状红斑，即直径为0.5cm左右 的圆形红斑，中心有栗粒大小的水疱，又称为靶形红斑。

重型：少数重型患者，全身症状明显，除以上表现外，还有鼻腔、生殖器、肠道、肛门的损 害及虹膜睫状体炎。此种情况因身体各腔孔受累则称为多窍糜烂性外胚层综合征即 斯—约综合征。

本病有自限性，轻型2—3周可愈合，重型4—6周可愈合，愈合后可复发。

必须要强调的是，缺乏皮肤上的特征损害，仅凭口腔损害是难以进行多形性红斑的诊断的。 12:简述各型RAU的临床特征？（P66）。 （1）轻型阿氟他溃疡（MiRAU）。

最常见，在复发型口疮中约占到80%。

病损特点：溃疡小，一般直径约为5—10mm，数目不多，每次为1—10个。

病损部位：溃疡好发于非角化区如唇、颊等处的黏膜，在角化区的牙龈、硬腭处则少 见。散在分布。

发病过程：整个发作期可持续10—14天，具有不治而愈的自限性，不留瘢痕。 （2）重型口疮：（MaRAU）.。

（又称为复发性坏死性黏膜腺周围炎，腺周口疮、复发性瘢痕性口疮）。 病损特点：溃疡较大而深在，似“弹坑”，直径10—30mm，深及黏膜下层腺体及腺周组 织，溃疡周围组织红肿且微显隆起，扪之较硬，溃疡大多数边缘整齐，愈合后有瘢痕或者组织缺损。溃疡一般为1—2个，疼痛较重。

病损部位：溃疡可发生于任何部位，初始部位好发于口角，后向口腔后部移行。

发病过程：其发病规律于轻型相似，发作期较长，数周至数月后才可以愈合，有自限性，复发的间期也不确定。青春期好发。 （3）疱疹样阿氟他溃疡：（HU）。

①病损特点：其特点是溃疡小，直径约为2mm，但数目多，有数十个之多，似“满天星”，

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周围黏膜充血。

②病损部位：散在分布于口腔黏膜的任何部位，以舌腹、口底多见。 ③发病过程：其发病情况于轻型阿氟他溃疡相似，愈后无瘢痕。 类型 轻型 重型 发生率 80% 8% 个数 1—5 1—2 部位 非角化黏膜 口角，渐向后部移行 非角化黏膜 舌腹 口底 溃疡大小 2-5mm 10-30mm 溃疡深浅 浅 深 持续时间 7—10天短 1—2月长 中 有无瘢痕 无 有 复发周期 因人而异 因人而异 疱疹型 10% 数十个 <2mm 浅 无 因人而异 13: 疱疹性RAU与急性疱疹性龈口炎的鉴别诊断 好发年龄 发作情况 病损特点 疱疹性RAU 中年人 反复发作 1:密集小溃疡，散在不融合，无发疱期。 2:损害一般限于口腔的非角化黏膜。 3:无皮肤的损害。 急性疱疹性龈口炎 婴幼儿 急性发作 1:成簇的小水疱，水疱破裂后融合成大片浅表溃疡。 2:损害可发生于口腔黏膜各处，包括牙龈、硬腭、舌、颊、唇。 3:可伴有皮肤的损害。 较重 全身反应 较轻 14:简述白塞病（BD）的基本临床表现？

①同时或先后发生的口腔黏膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损。 ②口腔溃疡是最基本的病损，发生率接近100%。

③少见病损可累及关节、心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系统，发生概率较小，但后 果严重，可危及生命。

④口腔溃疡：症状和发作规律和RAUA类似。占BD首发症状的70%—99%，最终是100% 患者发病。

⑤生殖器溃疡：溃疡较大、疼痛剧烈、愈合慢。 ⑥皮肤病损：发病率较高，仅次于口腔溃疡。

针刺反应：约占BD临床表现的65%。是很有诊断意义的BD特征性表现，指患者接受 肌肉注射后，24—48 h后，进针处可出现红斑和小脓点，或静脉注射后出现血栓性静脉炎， 3—7天内消退。针刺反应是末梢血管对非特异性刺激的反应超敏。临床试验可用75%乙醇 消毒皮肤后，将无菌注射针头直接刺入或抽取生理盐水0.1ml注入前臂皮内，24—48小时后 观察进针点，出现红斑并有化脓倾向者即为针刺反应阳性。

15:简述创伤性血疱和创伤性溃疡的临床表现？（P79—P80）。

①：压疮性溃疡：由持久的非自伤性机械性刺激造成。多见于老年人。残根残冠或不良修复

体长期损伤黏膜，溃疡深及黏膜下层，边缘轻度隆起，色泽灰白，疼痛不明显。

②：Bednar 溃疡：由婴儿允吸拇指或过硬的橡皮奶头引起。固定发生于硬腭、双侧翼钩处

黏膜表面，双侧对称习惯分布。溃疡表浅，婴儿哭闹不安，拒食。 ③：Riga—Fade溃疡

专指发生于儿童舌腹部的溃疡。因过短的舌系带和过锐的新萌中切牙长期摩擦引起，舌 系带处充血、肿胀、溃疡。

④：自伤性溃疡：好发于性情好动的青少年或患多动症的儿童。患者常有用铅笔尖捅刺黏膜 的不良习惯。

⑤：化学灼伤性溃疡：组织坏死表现有易碎的白色黏膜，溃疡表浅，疼痛明显。

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⑥：热灼伤性溃疡：有确切的热灼伤史，处始为疱，疱壁破溃后形成糜烂或浅表溃疡， 疼痛明显。

16:简述天疱疮的临床表现？（P89）。 （1）寻常型天疱疮：

①口腔：40—60岁好发病，无明显的性别差异，口腔是早期出现病损的部位，在起疱前，

常有口干、咽干或吞咽时感到刺痛，有1—2个或广泛发生的大小不等的水疱，疱

壁薄而透明，水疱易破、出现不规则的糜烂面；破后留有残留的疱壁，并向四周退

缩；若将疱壁撕去或提取时，常连同邻近外观正常的黏膜一并无痛性地撕去，并遗留下一鲜红的创面→这种现象被称为“揭皮试验阳性”。若在糜烂面的边缘处将探针轻轻平形置于黏膜的下方，可见探针无痛性的伸入，这是“棘层松解”的现象，

对诊断是有意义的。

寻常型天疱疮几乎都有口腔病损，损害易出现在颊、腭、咽旁及其牙龈等易受摩擦 的部位。新鲜的糜烂面无炎症，假膜少，口腔糜烂面不易愈合，甚至全身情况好转 后，口内仍难以治愈。病情严重者，口内难以找到正常黏膜。糜烂面易感染，继发 感染则病情加重，疼痛也加重，长期的糜烂面存在，使患者咀嚼、吞咽，甚至说话 均有困难，有非特异性口臭出现，淋巴结肿大，唾液增多并带有血迹。 糜烂面边缘有残留的疱壁：

新鲜的糜烂面：假膜少、界限清楚、周围黏膜外观正常。糜烂面不易愈合。如继发 感染可出现假膜。

②皮肤：易出现于前胸，躯干以及头皮、颈、腋窝、腹股沟等易受摩擦处。在正常皮肤上往

往突然出现大小不等的水疱，疱不愈合，疱壁薄而松弛，疱液清澈或微浊。用手压

疱顶，疱液向周缘扩散；疱易破，破后露出红湿的糜烂面，感染后可化脓而形成脓 血痂，有臭味，以后结痂、愈合并留下较深的色素，若疱不破，则可渐变为混浊后 干瘪。

用手指侧向推压外观正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其在 皮肤上移动；在口腔内，用舌舔及黏膜，可使的外观正常的黏膜表层脱落或撕去， 这些现象称为—尼氏征。尼氏征常出现于活跃期的寻常型和落叶型天疱疮，是比

较有诊断价值的检查方法。（揉、推、舔）。

皮肤损害的自觉症状为轻度瘙痒，糜烂时则有疼痛，病程中可出现发热、无力、

厌食等全身症状；随着病情的发展，体温升高，并可不断地出现新的水疱。由于

大量失水、电解质和蛋白质从疱液中消耗，患者出现恶病质、常并发感染，不易

控制。若反复的发作，不能及时有效控制病情，可因感染而死亡。

③其他部位黏膜：鼻腔、眼、外生殖器、肛门等处黏膜均可发生与口腔黏膜相同的病损，往

往不易恢复正常。

17:简述天疱疮的治疗？（P92）。 （一）肾上腺糖皮质激素：

为首选药物，以泼尼松为例。用药分为四个阶段： 起始（足量）；控制（从速）；巩固（渐减）；维持（忌躁）。

起始阶段的糖皮质激素用量视病情而定，剂量范围0.5—1.5mg/(kg·d)。

轻者，泼尼松的起始量可为30—40mg/d，重者，起始量为60—100mg/d，治疗1—2 周左右若无新发病损出现则表明剂量足够，反之则需加量或配合其他免疫制剂。 泼尼松使用剂量大者，1—2周递减原药量的1/10较为稳妥，当剂量低于30mg/d时， 减量更应该慎重，减量的速速应放慢，以防止病情的复发。

直到减至15mg/d以下时为维持剂量，维持剂量不得低于5mg/d。（生理剂量）。

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长期使用糖皮质激素，要注意防止和减轻各种并发症，常见的有消化道溃疡、糖尿病、 高血压、骨质疏松、库欣综合征、各种感染和中枢神经系统的毒性等。 寻常型是天疱疮中预后最差的类型，它的缓解程度与病情严重程度和治疗的早期反应 有关，因此应该及早治疗。天疱疮死亡最多见的原因是继发感染。 18:简述瘢痕性天疱疮的临床表现？（P94）。

①口腔：损害可发生于口腔的任何部位，但是牙龈最为多见，其次为硬腭和颊部。最典型的 表现为呈剥脱性龈炎样损害。损害早期在龈缘及近附着龈有弥漫性红斑，其上可见 直径2—6cm的水疱，水疱清亮或血疱，疱壁较厚，疱破溃后可见白色或灰白色疱 膜，膜去除后为一基底光滑的红色溃疡面，尼氏征阴性。

发生在口角区则因瘢痕粘连而致张口首限或小口畸形，瘢痕性类天疱疮因此得名。 ②眼：50%—85%的瘢痕性类天疱疮患者伴有眼部损害；单纯性眼部损害被称为眼天疱疮。 导致：睑—球粘连，眼裂变窄或消失。

③皮肤损害：皮肤出现红斑或在正常皮肤上出现的张力性水疱，尼氏征阴性，疱壁厚，不易 破；疱破后形成溃疡、结痂。 ④其他部位：气管黏膜受累可导致气管狭窄而导致呼吸不畅；食管黏膜受累可导致食管狭窄 从而导致吞咽困难。该病病程缓慢，但是预后较好。 19:简述口腔扁平苔藓的临床表现？（P105）。 1:口腔黏膜病损：

（1）部位：可发生于口腔黏膜任何部位，大多左右对称发生。87.5%发生于颊部，其次 是舌、龈、唇、腭、口底等处。

（2）病损特点：针尖大小的白色小丘疹排列组成的各种条纹（网状、环状、半环状、树

枝状）。

黏膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡和水疱。

临床表现多种多样，但是以白色条纹、白色斑块为主。 ①按照病损形态可分为：（★）

网状：灰白色小丘疹排列交织成网状，稍高于黏膜表面。多发生在双颊、前庭沟，咽旁 等部位。

环状：灰白色小丘疹排列成细条纹，稍高隆起，呈环状、半环状。多发生在双颊、舌侧、 舌腹、唇红等处。

板块型：斑块大小不一，形状不规则，类圆形或不规则型，一般较硬且隆起，多发生于 舌背。

条纹状：灰白色小丘疹连接成线纹，可呈直线或波浪形，组成树枝状、先条状、条索状 病损。

多见于牙龈颊移行部，前庭沟、附着龈、口底、舌腹部、颊、腭等处。

丘疹状：灰白针尖大小的丘疹，微高于黏膜表面，散在或成簇发生，四周可有其它形状 条纹。

如此型发生在双颊、唇红部应与迷脂腺相鉴别。

水疱型：在临床上可见扁平苔藓斑纹或丘疹病变的中间，有水疱形成。疱液为透明或半 透明，疱破后形成糜烂面。

多发生于颊、唇移行皱襞及翼领韧带处。

糜烂型：粘膜充血、糜烂。在此周围有灰白色条纹或丘疹存在。 常发生于颊、唇、颊沟、磨牙后区、舌腹等部位。

萎缩型：多见于舌背‘白色斑块，因舌背萎缩略显凹下，表面光滑，呈淡蓝色。

②按照病损基部黏膜状况分为：

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