HLGL—029 换药室工作制度 文件编号 赣市肿院字[2015]号审核人 修改日期
一、严格执行无菌操作规程，进入换药室要穿戴工作服帽，操作前洗手，戴口罩，工作态度严肃认真，动作轻柔，以减轻患者痛苦及恐惧感。
二、一切换药物品需保持无菌，并注明消毒日期，超过1周者重新消毒。
三、对清洁和污染伤口，要分先后并固定位置处理。布局要合理，有条件时感染伤口换药室与无菌伤口换药室要分开设置进行处理。
四、特殊感染患者不得在换药室处理，应在隔离病房处理，换下敷料焚烧处理。
五、保持室内整齐、清洁，桌椅每天擦拭消毒一次，地面消毒喷酒一次，紫外线照射一次，每月做空气细菌培养一次。 六、换药物品及各种无菌包应每周按规定时间大清洗大消毒一次，器械消毒液按规定时间更换。各类外用药品，瓶标签要明显，字迹要清晰。 七、严格执行管理制度，无关人员不得入内。
59号 职能部门 批准人 执行日期 赣州市肿瘤医院护理部 李韶今 2015年6月12日 曾雪琴 2015年6月12日
HLGL—030 护理查房、病例讨论制度 文件编号 赣市肿院字[2014]号审核人 修改日期
一、护理查房、病例讨论范围包括：病情危重病例、特殊病例、大手术和新开展的手术以及死亡病例等。
二、病区护理查房、病例讨论每月1次；需多专业协作讨论的病例，上报护理部，由护理部组织、协调。护理部每年组织对各病区1-2次全院性护理查房、病例讨论。
三、病区护理查房、病例讨论由护士长主持；全院护理查房、病例讨论由护理部主任或科护士长主持。 四、讨论时由责任护士汇报病历，介绍患者病情、目前存在的护理问题、采取的护理措施等，并提出问题。与会的护理人员根据患者的病情并结合患者的护理情况，进行综合分析、找出护理上存在的不足，并提出改进措施。
五、由责任护士做好护理查房、病例讨论记录。
123号 职能部门 批准人 执行日期 赣州市肿瘤医院护理部 李韶今 2014年12月15日 曾雪琴 2014年12月15日
HLGL—031 患者安全管理制度 文件编号 赣市肿院字[2014]号 130号审核人 修改日期 曾雪琴 2014年12月15日 职能部门 批准人 执行日期 赣州市肿瘤医院护理部 李韶今 2014年12月15日 一、护理人员应全面了解患者病情，及早发现潜在的不安全隐患并采取积极有效的方法措施。 二、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈，未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误不得隐瞒，立即通知医生并采取必要措施。原则上不执行口头医嘱，紧急情况下执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留空瓶，以便抢救完后核对，抢救结束，及时通知医生开出医嘱。
三、加强对昏迷及意识不清患者的管理，躁动不安者应使用床档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件发生。严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。
四、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长，并做好记录，加强心理护理，严格执行交接班及巡视制度。
五、严格遵守毒麻药品管理制度，杜绝不安全隐患。加强消防安全管理及消防意识的宣传，责任落实到人，及时排查不安全隐患，所有工作人员必须掌握消防应急事件的处理。 六、保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防患者摔伤。
七、在对患者实施降温或保暖措施时，应经常巡视病房，以防冻伤或烫伤患者。
HLGL—032 输液管理巡视制度 文件编号 赣市肿院字[2014]号 136号审核人 修改日期 曾雪琴 2014年12月15日 职能部门 批准人 执行日期 赣州市肿瘤医院护理部 李韶今 2014年12月15日
一、严格执行给药查对制度，按照规范为患者实施静脉输液操作，保证配药质量，保证操作规范，保证患者得到安全的静脉给药。
二、负责对患者输液过程巡视观察、及时发现、处理患者在输液过程中的异常情况，及时更换输液液体。
三、对输液患者的巡视，一级护理患者每15--30分钟巡视一次，病情稳定患者可30分—1小时巡视一次，特殊患者和液体量小的患者要随时巡视，及时发现患者在输液过程中出现的病情变化和异常情况，避免液体输毕患者恐慌或进入静脉气体造成空气栓塞。
四、对于监护室或集中输液部门，输液护士全程监护，及时填写输液巡视卡，并将执行了给药医嘱的情况记录在护理记录单上。
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