声 明
1.本单位自愿遵守河北省工业和信息化厅《河北省工业设计中心和工业设计示范企业管理办法》及相关文件规定。
2.本单位自愿提供河北省工业设计中心复核所需的数据资料，并为其复核工作提供方便。
3.本企业近三年未发生侵犯知识产权违法行为。 4.本单位所提供的复核表内容和附件材料均属实，若出现问题，愿承担一切责任。
单位法人代表（签名）：
年 月 日
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工业设计中心复核表（一）
单位：万元、平方米、个、% 工业设计中心名称 基本情况 管 理 人 员 资产总额 职工人数 场所面积 中心性质 人员 负责人 三年净增 三年净增 三年净增 □独立核算 □非独立核算 姓名 职务 联系电话 人联系人 员 情专工业设计从业人数 况 业其中：本科及以上学历人员、具有技师人（高级技师）职业资格的人员、高级专 员 业技术职务人员数及占比。 复核期主要指标 投投入总额 入占企业R＆D支出比重 情况 其中：设计人员经费支出 中心运营经费支出 其中：培训费用 工业设计服务外包额 承担工业设计项目数 运 产业化项目数 行情拥有自主知识产权成果数 况 其中：产业化成果数 专利数(申请/授权) 其中:实用新型(申请/授权) 其中：完成项目数 20 年 20 年 20 年 外观设计(申请/授权) 版权及其他著作权(申请/授 权)
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工业设计中心复核表（二）
单位：万元、% 复核期设计成果获奖情况 奖项名称 获奖作品 获得时间 授奖部门(或机构) 复核期主要设计成果产业化情况 项目名称 客户企业 完成交付时间 复核期主要新增硬件设施 仪器设备名称 台（套）数 价值 复核期主要新增软件 软件名称
设计成果产业化及效果 设备完好率 使用情况 数量（套） 价值 使用情况 备注 - 23 -
工业设计中心复核表（三）
中心运营情况及贡献 重点是中心运营情况，主要业绩，在行业内的水平和引领作用，对企业发展的贡献等情况（可另附页）。 发展目标完成和规划实施情况 重点是中心三年来（对照《申请表》）创新建设、有效投入、设计成果等指标完成情况，和组织体系建设、运营模式创新、人才队伍建设等规划实施情况，及《河北省工业设计中心和工业设计示范企业管理办法》的符合性（可另附页）。 其他相关情况 市级、雄安新区主管部门评价意见 （盖章） 年 月 日
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