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结核性胸膜炎临床路径
（ 2011 年版）
一、结核性胸膜炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象
。
第一诊断为结核性胸膜炎（ （二）诊断依据。
ICD-10 ： A15.6,A16.5 ）。
根据《临床诊疗指南 – 结核病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 。
1.临床症状：可有发热、干咳、胸痛，可伴有呼吸困难。 2.体征：有胸腔积液体征。
3.影像学检查： X 线表现、超声波检查显示胸腔积液征象。 4.胸腔积液检查：
（ 1）为渗出液，白细胞数增高，以淋巴细胞和单核细
胞为主。
（ 2）腺苷脱氨酶（ ADA ）大于 45U/L ，胸液 ADA 与血清
ADA 比值大于 1。
（ 3）胸液涂片和 /或培养结核分支杆菌阳性可确诊。 5.结核菌素试验呈阳性反应。
6.胸膜活检：胸膜组织有典型的结核性病理改变即可确
诊。内科胸腔镜检查可直接窥视病变部位，可明显提高胸膜 活检的阳性率。
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7.除外其他原因引起的胸腔积液，抗结核治疗有效可以
诊断。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南 – 结核病分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社） 。
1.抗结核治疗，疗程一般为
6– 12 个月。
2.胸腔穿刺抽液： 应尽早积极抽液， 每周 2– 3 次，每次
抽出胸液量一般不宜超过
1000 毫升。
3.糖皮质激素的应用：急性结核性渗出性胸膜炎者中毒
症状较严重，胸腔积液较多，可在化疗和抽液治疗的同时应
用泼尼松治疗， 每日 15 – 30 毫克，每天 1 次口服， 待体温正常，全身中毒症状消除，胸液逐渐吸收后逐渐减量，一般疗
程不超过 4 周。对胸膜炎已转为慢性者，
不宜使用激素治疗。
4.对症支持治疗：退热、止咳、吸氧等。
（四）标准住院日为
10–14 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合
ICD – 10 ：A15.6,A16.5 结核性胸
膜炎疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，
也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：
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（ 1）血常规、尿常规、大便常规；
（ 2） 肝肾功能、电解质、血沉、血糖、
C 反应蛋白
（ CRP ）、凝血功能、 D– 二聚体、结核抗体（ ATA ）、腺苷 脱氨酶（ ADA ）、血气分析、血肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ；
（ 3）痰病原学检查：痰涂片找抗酸杆菌× 3、痰培养分支
杆菌；
（ 4）PPD 皮试；
（ 5）胸部正侧位片、心电图、胸部
B 超；
ATA ）、腺苷
（ 6）胸液检查：常规、生化、结核抗体（
脱氨酶（ ADA ）、肿瘤标志物、乳糜试验、涂片找抗酸杆菌、 培养分支杆菌、 普通致病菌培养 +药敏、细胞学检查、 TB-DNA
噬菌体法 (血性胸液除外 ) 。
2.根据患者病情可选择：痰普通致病菌培养、痰找癌细
胞、细胞免疫指标、 风湿性疾病检查、 肺功能、 脏器超声波。
( 七) 出院标准。
1.症状好转，体温正常。
2.胸部 X 线提示胸液明显吸收。
3.胸部 B 超提示胸液基本吸收或液性暗区
<2cm ，不能
定位抽液。
4.可耐受抗结核治疗，治疗后未观察到严重副作用。
（八）变异及原因分析。
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