甲状腺切除术后呼吸道梗阻原因分析

甲状腺切除术后呼吸道梗阻原因分析

1 临床资料

1.1 一般资料：本组男14例，女22例，年龄35～65岁，术前诊断原发性甲状腺功能亢进5例，结节性甲状腺肿13例，单纯性甲状腺肿3例，甲状腺癌12例，桥本病3例。

1.2 临床表现：呼吸道梗阻病人均出现进行性呼吸困难、躁动，严重者可出现三凹症。

1.3 处理方法：均予吸氧、静脉注射地塞米松、气管切开。

1.4 结果：36例病人35例抢救成功，1例死亡。

2 讨论

2.1 气管外压迫：本组5例为切口内出血压迫气管造成呼吸道梗阻，均予拆除缝线、清除血肿、重新结扎止血，气管切开治愈。因颈前空间较小，积血50 ml可出现呼吸紧迫症状，积血超过100 ml可引起呼吸困难或窒息，故术中须予确切止血，对创面较大者，应予充分引流，并保证引流管通畅。

2.2 喉头水肿及呼吸道分泌物增多：本组17例，因喉头水肿及呼吸道分泌物增多而出现呼吸道梗阻，均予吸氧、静脉注射地塞米松、吸痰后气管切开，全部抢救成功。喉头水肿及呼吸道分泌物增多与麻醉及手术时对气管刺激有关，尤其是全麻时反复插管可造成喉头水肿。手术对气管及周围组织的刺激可加重喉头水肿。原有呼吸道炎症亦可造成呼吸道分泌物增多，阻塞气道。

2.3 气管软化：本组1例术中发现气管软化，予气管悬吊术，但术后仍出现窒息，予气管切开2周后拔管。对气管软化者应行气管悬吊术，将软化气管被膜悬吊于胸锁乳突肌或颈前肌上，以保证气道通畅，严重者应予直接气管切开，以防出现窒息。

2.4 气管痉挛：本组8例气管痉挛均予气管切开，1例死亡。术后气管痉挛常在有喉头水肿及严重缺氧时诱发，气管痉挛引起气道梗阻，使气管插管困难，甚至气管切开后，因阻力过大而不能插入套管。本组死亡病例即为气管痉挛插管2次失败后改气管切开，呼吸机辅助呼吸，但因延误抢救时机，2天后死于呼吸衰竭。

2.5 双侧喉返神经损伤：本组5例为双侧喉返神经损伤，因声带麻痹造成声

门阻塞，立即出现呼吸道梗阻，均予气管切开，修复神经至声带麻痹恢复后拔出插管。孙明举等[1]认为在甲状腺背面包膜内结扎甲状腺下动静脉分支，不易伤及喉返神经，杨维良等[2]主张对有造成喉返神经损伤的可能者，术中显露喉返神经直视下操作。我们认为对甲状腺癌及桥本病人，术中应予显露喉返神经，以防损伤。

2.6 甲状腺切除术后出现呼吸道梗阻可以为单一原因造成，也可能同时存在多种因素，关键在于预防，须做到术前精心准备，术中仔细操作，术后密切观察。在病床前留置气管切开包应作为术后常规准备，以及时处理甲状腺切除术后出现急性呼吸道梗阻。