手术-肱骨近端B1.13骨折切开复位内固定术

1原则

1。1正确的复位

由于肩袖的牵拉，大结节会向后上方移位。肩胛下肌腱牵拉完整的小结节而使肱骨头旋转向后。两个面的畸形，都要准确的予以纠正。要纠正肱骨头的外翻/内翻畸形，以使大结节有一个正确的复位。

1.2 缝线辅助及固定大结节

在肩袖的肌腱处插入缝线，帮助操纵、复位及临时固定肱骨近端骨折块。牵引缝线有助于复位，当系紧的时候，可以将骨折块绑在一起，并使其稳定。

1.3钢板螺钉固定外加张力带缝合

张力带缝线要穿过肩袖处的肌腱以增加稳定性，可配合钢板和螺钉使用，尤其是在粉碎的骨折，和/或骨质疏松病人。特别是在骨质疏松的情况，肌腱的强度通常要比骨质本身高，因此，穿过肌纤维的缝线，可以比螺钉或是穿过骨质的缝线更有把持力。 这些附加的缝合通常是固定的最后一步。

1.4角稳定钢板与标准钢板比较

本节介绍应用成角稳定钢板固定肱骨近端骨折（A）。如果没有这些内植物，标准钢板也可以。例如，改良的三叶草钢板（B）。目前对于角稳定钢板和标准钢板，具体的适应症，优缺点都已经明确。有一些证据表明，角稳定钢板的效果更好。除了固定的类型和技术，复位的质量，软组织的处理，以及损伤和病人的特点，都会显著影响结果。没有证据表明，应用角稳定钢板可以克服这些因素。

2复位和临时固定 2.1复位

B1.1型和B1.3型骨折包含肱骨外科颈及大结节的骨折。 复位顺序：

1. 先将结节与肱骨头复位及固定（将3部分骨折转变为2部分骨折） 2. 再将肱骨近端与骨干连接并固定。