[宝典]三级综合医院评审标准实施细则输血部分(国家卫生部)

[宝典]三级综合医院评审标准实施细则输血部分(国家卫生部)

三级综合医院评审标准实施细则输血部分(国家卫生部)

评审标准 评审要点 4(19(1落实《中华人民共和国献血法》 、 《医疗机构临床用血管理办法(试行) 》和

《临床输血技术规范》等有关法律和规范，完善临床用血的组织管理。 【,】 1(有临床输血管理委员会，人员组成包括医疗管理、临床、输 血、麻醉、护理、检验等相关专业的专家。 2(临床输血管理委员会有明确职责，至少应包括:

(1)履行对本机构临床用血的规章制度审订职责，并监督实施; (2)监测、分析临床用血情况，推进临床合理用血;

(3)推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律法 规、规章制度和临床合理用血知识教育培训。

3(有明确的职能部门(如医务处)负责临床输血管理工作。

【,】符合“,” ，并 1(输血管理委员会年度召开工作会议两次以上。记录齐全，内容充分。

2(履行对本机构临床用血的规章制度监督实施，指导临床用血，针对血 液的来源、数量、质量进行血液保障安全性评估，调查分析临床用血不 良事件及不良反应，提出干预和改进措施。 3(向公众宣传临床合理用血、无偿献血知识。 4(19(1(1 建立临床输血管理委员会并履行工作职能。

【,】符合“,” ，并 有全院输血管理定期总结分析报告，持续改进输血工作，不断提高输血

管理水平。 【,】

1(有临床输血管理相关制度和实施细则。内容涵盖本机构输血管理的全 过程。

2(对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训。

【,】符合“,” ，并 1(输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率 100% 2(各科室按照输血管理制度的要求，开展输血管理工作，对存在问题有 改进措施并得到落实。 (职能部门进行督导检查，对存在问题进行追踪与改进成效评价，有记3

录。

4(19(1(2 依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。

【,】符合“,” ，并 相关科室执行输血管理制度的要求，实际工作与制度要求符合率100%。

【,】

1(制订本医疗机构临床用血计划。 2(医疗机构建立临床用血申请分级管理制度。

3(建立临床科室和医师临床用血评价及公示制度。

【,】符合“,” ，并 1(对用血计划的实施进行考核和计划的符合性进行评价。

2(用血申请分级管理制度中指标明确，措施有

4(19(1(3 制订医院用血计划，实行用血申请分级管理，建立临床用血评价公示制度。

【,】符合“,” ，并 用血分级管理规范，用血评价纳入科室、个人的绩效考核和全面考核。