各种管路的护理
1．与气道有关的管路
⑴吸氧管 重症患者在吸氧时宜采用较细的鼻导管从一侧鼻孔插入，每周更换一次氧气管，定期更换氧气瓶内，及时清除患者鼻腔分泌物，保证吸氧通畅有效。 ⑵气管插管分经口气管插管和经鼻气管插管两种。
口气管插管：即经口腔将插管置入主气管，末端距门齿成人约22cm左右，导管固定时要放置牙垫，防止患者双齿咬合时堵塞插管，造成窒息；
经鼻气管：插管即经一侧鼻腔将插管置入主气管，末端距鼻尖成人27cm左右。 脑外伤明确或怀疑有颅底骨折的患者，禁忌经鼻插管。
护理：①插管期间，放气囊1次／4h，5一lOmin／次，以防止气管壁压伤；
②每日做口腔护理，检查插管位置及口唇或鼻部皮肤情况，更换胶布及粘贴位置； ③插管期间经导管吸氧，常规湿化气道，及时吸痰，保证气道通畅；
④检查插管气囊压力适中，动患者给予适当约束，避免患者自行拔管或管路脱出。 ⑶气管套管：是气管切开建立人工气道所置管路，适用于连接呼吸机；气管上1／3部位占位性病变，成上呼吸道梗阻的患者；长期昏迷或不能自主咳痰患者等提供有效的护理措施。护理：①床旁备氧气、吸引器、痰管、盐水、无菌纱布等；
②保持气管套管通畅，及时吸痰，并常规给予气道湿化；
③气管切开伤口，每日换药，金属套管管芯浸泡消毒，1次／d； ④气管套管牢固固定，随时检查套管系带松紧，以可伸一指为宜，保持系带干净松软，污染或发硬及时更换；
⑤严密观察有无皮下气肿、伤口出血、气管内套管堵塞套管脱出等； ⑥拔管后24h内床旁备气管切开包，以备抢救使用。
2.与引流有关的管路
⑴留置导尿管的护理：
①向患者或家属介绍操作目的及意义；
②严格无菌操作，置管成功后将尿袋固定于患者臀部水平面以下，搬动或翻身时夹闭尿管，避免尿液逆流感染；
③每日给予会阴部冲洗，注意观察尿液颜色、性质和量的变化，保证管路通畅，避免打折、受压、脱出；
④在病情许时鼓励患者多饮水，勤排尿，并定时夹闭尿管，训练膀胱功能； ⑤长期留置尿管患者应定期查尿常规，导尿管更换1次／2周。 ⑵脑室引流管的护理：
①密切观察患者神志、瞳孔及生命体征变化；
②患者置管后取平卧位，引流装置应高于床头10—15em，或遵医嘱调节；
③引流管通畅，对意识不清、躁动不安、有精神症状患者应给予约束，防止患者自行拔管，还应避免管路打折、受压、阻塞及脱出等，搬动患者时需夹闭管路，避免逆行感染；
④保持穿刺点外敷料清洁干燥，如有渗血或污染及时通知医生换药；
⑤无菌引流袋每日更换，记录引流液颜色、性质及引流量，一般成人<500ml／d。 ⑶腰大池引流管:具有创伤小、可控制引流速度和引流量、患者恢复快等优点。 护理：①置管后将硬膜外导管沿脊柱向头部方向延长固定，从肩侧伸出接无菌引流袋固定于
床旁，一般引流袋低于穿刺点15—20cm； ②置管者去枕平卧6h；
③动态观察脑脊液的颜色、性质和量，一般以2-5滴／min为宜； ④每日更换引流袋，保持导及穿刺点部位敷料清洁干燥； ⑤及时拔管。
3.与胃肠营养有关的管路
对于昏迷患者，或因消化道疾病如肿瘤、食管狭窄、颅脑外伤以及其他不能经口进食者，为保证患者能摄入足够的蛋白质和热量，可通过导管供给其营养丰富的流质饮食。根据胃肠道插管的途径可分为：鼻胃管、口胃管、胃肠管或肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。临床应用最广泛的就是鼻胃管。
鼻胃管：是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，用于从管内注人流质食物、水和药物的管路。 护理：①向患者或家属介绍插管目的、意义，插管动作轻柔，清醒患者指导患者配合方法；
②确定插管成功后，妥善固定，并记录插管长度；
③需翻身、吸痰患者应先翻身、吸痰，做好准备工后再行喂食； ④鼻饲前将床头摇高30。，每次喂食前先明确管路位置，先注入少量温开水，保持管路清洁通畅，每次鼻饲应少量、缓慢。每次鼻饲量<200ml，间隔时间不于2h，鼻饲液温度38℃一40℃。需鼻饲药物时，应先将药片研碎，溶解后再灌入；
⑤鼻饲患者应每日做口腔护理，胃管每个月更换1次。晚上拔出，次日晨再由另一鼻孔插入；
⑥鼻饲期间观察患者有无腹胀、腹泻或电解质紊乱现象。
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