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2015年内科学主治医师考试题库（相关专业知识）
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1、下面哪项不是诊断窦性心动过缓的必需心电图指标
A．心室率小于60次/分
B．P波在aVR倒置
C．P波在Ⅱ、aVF直立
D．QRS波群间期≤0.11秒
E．P-R间期≥0.12秒
正确答案: D
答案解析： 成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓，心电图显示窦性P波，P波速率低于每分钟60次，P-R间期大于0.12秒。窦性P波要求P波在Ⅱ、aVF直立，在aVR倒置。
2、下面哪种病变可导致患者体检发现颈动脉异常搏动
A．缩窄型心包炎
B．急性右心室心肌梗死
C．甲状腺功能亢进
D．预激综合征
E．二尖瓣关闭不全
正确答案: C
3、关于收缩性心力衰竭，下面哪种提法不正确
A．收缩末期心室容量增大
B．射血分数降低
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C．代偿性心肌肥厚
D．心脏扩大
E．心排血量下降
正确答案: A
答案解析： 心力衰竭包括收缩功能障碍和舒张功能障碍，收缩性心力衰竭分为代偿期与失代偿期，代偿期收缩末期容量无变化，而失代偿期的表现为：左心室增大、左心室收缩末期容量增加及lvef≤40%。有基础心脏病的病史、症状及体征。
4、亚急性感染性心内膜炎，主要致病菌是
A．D族链球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．草绿色链球菌
D．革兰阴性菌
E．真菌
正确答案: C
答案解析： 临床上感染性心内膜炎的致病菌主要为链球菌(占65%)和葡萄球菌(占25%)。急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者为草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌。革兰阴性菌及真菌为少见致病菌。
5、急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩，治疗首选
A．利多卡因
B．美西律(慢心律)
C．胺碘酮(乙胺碘呋酮)
D．丙吡胺(双异丙吡胺)
E．普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺)
正确答案: A
答案解析： 急性心梗后24h内患者有很高的原发室颤的发生率，当出现高危室性期前收缩时，应静注利多卡因，利多卡因无效时改用普鲁卡因胺。近期研究发现，急性心肌梗死早
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期出现窦性心动过速或室性期前收缩，静注8受体阻滞药可以有效减少室颤的发生。
6、有关淤血性肝硬化，哪项说法不正确
A．常由右心功能衰竭引起
B．Budd-Chiari综合征亦可引起
C．其发生的主要原因为循环障碍
D．主要表现为肝大及腹水
E．无肝功能异常
正确答案: E
答案解析： 由于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等使肝脏长期淤血和缺氧，最终形成肝硬化。Budd-Chiari综合征因肝静脉慢性梗阻造成长期肝淤血，也发生与心源性相同的肝硬化。临床表现同其他原因所致的肝硬化。血清酶学检查常有ALT、AST升高。肝硬化肝脾的大小和硬度随病情的早晚而不同。早期肝大、表面光滑、中等硬度。晚期缩小、坚硬、表面结节状不平。
7、诊断先天心血管病与心脏瓣膜病最可靠与有价值的检查方法是
A．心电图
B．胸部X线检查
C．动态心电图
D．超声心动图
E．胸部CT
正确答案: D
答案解析： 心电图及动态心电图是常用的诊断心血管疾病的检查方法，但对鉴别病因无特殊性；胸部X线检查通过对心脏外形、肺部血管影等对诊断心脏病起一定的作用，但敏感性及特异性均不足；胸部CT检查，特别是现代超高速CT(EBCT)的应用，大大增加了对诊断先心病及瓣膜病的临床意义；但目前临床上采用最广泛、价值最高的仍是超声心动图检查。
8、哮喘发病机制中，下面哪项是错误的
A．cAMP水平上升
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B．cGMP水平上升
C．β受体功能低下
D．α受体兴奋
E．β物质增多
正确答案: A
9、结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的方法是
A．腹水涂片法
B．腹水浓缩涂片法
C．细菌培养法
D．动物接种法
E．以上都不是
正确答案: D
答案解析： 结核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率可达50%以上，但时间较长。
10、下面哪项是小结节性肝硬化的典型病理改变
A．纤维组织增生
B．肝细胞变性坏死
C．不同程度的炎性细胞浸润
D．再生结节及假小叶形成
E．新生细胞排列成胆小管样结构
正确答案: D
答案解析： 肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，被假小叶所取代，典型假小叶由再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度的变性，脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。
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二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
病例摘要：某患者男性，47岁，高血压病史20年，未接受系统治疗。近3天来\上感\后低热，3小时前突感胸痛，呈刀割样，持续不缓解，来院检查：BP(左上肢)100/60mmHg、(右上肢)200/110mmHg，双肺(-)，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，右侧桡动脉搏动减弱
11、患者最可能的诊断是
A．大动脉炎
B．高血压危象
C．急性心肌梗死
D．主动脉夹层
E．感染性心内膜炎
正确答案: D
答案解析： 急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足以鉴别。
12、下面哪项检查对诊断最有价值
A．磁共振成像
B．心电图
C．心肌酶谱
D．血培养
E．X线胸片
正确答案: A
答案解析： 急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，
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若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足以鉴别。
13、该患者首选的处理方法是
A．溶栓治疗
B．冠状动脉造影
C．迅速控制血压
D．静点硝酸甘油
E．应用广谱抗生素
正确答案: C
答案解析： 急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足以鉴别。
病例摘要：某女性患者，72岁，咳嗽，咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP170/90mmHg，R28次/分，脉搏90次/分，双肺干湿性啰音，双下肢呈可凹性水肿
14、患者神志障碍最可能的原因是
A．感染中毒性脑病
B．高血压脑病
C．肺性脑病
D．脑血管意外
E．高渗昏迷
正确答案: C 答案解析： 1.该患者病史咳痰喘30年，临床出现缺氧和意识障碍，以及心功能不全表现，故引起意识障碍的最可能原因是肺心病所致的肺性脑病。 2.首先查血气了解动脉血氧和二氧化碳分压。 3.长期COPD，引起肺动脉高压，导致右心室、心房扩大。
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15、为明确诊断应首先进行哪项检查
A．头颅CT
B．血培养
C．腰穿
D．血电解质
E．血气分析
正确答案: E 答案解析： 1.该患者病史咳痰喘30年，临床出现缺氧和意识障碍，以及心功能不全表现，故引起意识障碍的最可能原因是肺心病所致的肺性脑病。 2.首先查血气了解动脉血氧和二氧化碳分压。 3.长期COPD，引起肺动脉高压，导致右心室、心房扩大。
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案 并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次
A. 慢性阻塞性肺病
B. 肺炎球菌性肺炎
C. 右中叶综合征
D. 肺栓塞
E. 原发性肺结核
第16题 可发生肺脓肿的是
正确答案: B
第17题 可发生Ⅰ型呼吸衰竭的是
正确答案: D
第18题 可发生Ⅱ型呼吸衰竭的是
正确答案: A
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