疫情复学学校防控疫情实用表格(9份)

疫情复学学校防控疫情实用表格（9种）

师生及共同生活人健康情况核查表

联系电话： 姓名 家庭住址 性别 年级 健康码情况 班级 一、个人健康状况 □是□最高： 有无出现乏力、干咳、呼吸不畅□是□状况 否 否 近期有无其它病住□是□医院名 院 称 否 近14天有无发烧状况 二、个人出行情况 近14天有无外出 如有请注明出行时间 □是□目的地 停留地 否 车次 航班号 近14天是否到过（经过）湖北、黑龙江省哈尔滨市和绥芬河市、内蒙古满洲里市 近14天是否到过（经过）广东省广州市、深圳市和揭阳市 近14天是否参加过大型聚会，如有请说明： 三、和其他人员接触情况 □是 □否 □是 ?否 □是 ?否 是 是 是 是 是 □?否 近期是否接触过确诊病例或疑似病例患者及其家属 □?否 近期是否接触过到过（经过）湖北、黑龙江省哈尔滨市和绥芬河市、内蒙古□满洲里市的人员 ?否 近期是否接触过到过（经过）广东省广州市、深圳市和揭阳市的人员 □?否 近期你的家人是否有人出现过发热、乏力、干咳、呼吸不畅等状况 □?否 近期是否接触过从国外回国人员及其家属 四、共同生活人情况 关系 工作单位 14天内是否有外出 联系电话 共同生活人如有外出，请在以下详细说明出发地、目的地、停留地及相应的时间： 学校审核情况 班主任意见： 签字： 2020年 月 日

教务主任意见： 签字： 2020月 日 校长意见： 年 月 日 签字： 2020年

教职工居家隔离14天登记表

员工姓名 职务 是否自我隔离14天 期间有无发烧、干咳、胸闷、呼吸不畅等症状 最高体温 学生居家隔离14天登记表

学生姓名 班级 是否自我隔离14天 期间有无发烧、干咳、胸闷、呼吸不畅等症状 最高体温

XX教育出入校园登记表

序号

姓名 证件 证件号 健康码 体温 来访事由 来访时间 离开时间 进出隔离室临时人员登记表

姓名 性别 班级 进入时间 进入原因 离开时间 处理措施 处理结果 处理人 交接人 备注