第十章抗菌素
细胞壁，繁殖期杀菌剂，对G+球、G+杆、G-球有效。时间依赖性，应分次给药，没有首剂现象和后效应。1.天然青霉不良反应：1.过敏反应居于首位（过敏性休克用肾上腺素治疗）；2.吉海反应（赫氏反应，用肾上腺素和糖素 皮质激素联合治疗）；3.青霉素脑病（所以不能鞘内注射）；4.其钠盐可导致高钠血症，钾盐导致高钾血症；5.出现二重感染；6.肌注时会导致周围神经炎。 1.青霉素相互作用：1.不能与氨基糖苷类置于同一容器中；2.可增加华法林的抗凝作用，所以合用时减少华法林的penicillin 2.半合成青用量；3.与阿司匹林合用时，可延长青霉素的半衰期。青霉素用0.9%氯化钠作溶剂，青旅社。还有（顺铂、霉素：青霉素米力农也用0.9%氯化钠作溶剂，旅顺、绿农）。β内酰胺酶抑制剂：克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦，如：V，**西林 阿莫西林克拉维酸钾。长期使用β内酰胺酶抑制剂会导致神经系统不良反应和VK缺乏症（β被她内衣迷惑的神经颠倒、无家可归） 细胞壁，繁殖期杀菌剂，对青霉素酶都稳定，头孢曲松（三代，应单独给药）单曲青霉素首选药 头孢类也需皮试。相互作用：1.不能与氨基糖苷类置于同一容器中；2.与抗凝血药废草溶了长葡萄，白炭破气也能好 合用会增加出血风险。时间依赖性，分次给药。某些头孢类会发生双硫仑样反应，勾搭梅毒回归热，青霉素都能治疗 1.β—内酰应禁酒，一旦发生双硫仑反应，用地塞米松静滴。头孢地尼（三代）避免与铁剂合半合成青霉素 胺类 用，铁达尼号。长期使用应补充维生素K、复方维生素B，别克子弹头（BK头） 青V耐酸口服好爽 （细胞壁） G+菌 G-菌 β内酰胺酶 肾毒性 羧苄哌拉铜绿能抗 内壁 1.一代头孢 强 弱 不稳定 大 氨苄阿莫号称广谱 2.二代头孢 较弱 增强 较稳定 较小 产酶就用甲苯氯双 2.头孢类 阿美替氨阴杆 3.三代头孢 最弱 强（对绿脓杆菌有效） 高度稳定 基本无 （阿莫西林、美西林、替莫西林、 4.四代头孢 强 强（有效） 温度 无 氨苄西林、氨曲南） 5.五代头孢 完美 一代头孢（一个娃娃坐下拉便便）：头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄； 二代头孢（富二代替病号去捷克斯洛伐克，辛苦了）：头孢替安、头孢丙烯、头孢克洛、头孢呋辛、头孢呋辛酯； 三代头孢（他派小三到松泊那看马赛克）：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢泊肟酯、头孢噻肟、头孢克肟； 四代头孢（这四匹骡子，比较龌龊）：头孢匹罗，头孢吡肟； 五代头孢（普通人拿着摩托罗拉去林芝）：头孢吡普、头孢托罗、头孢洛林酯 细胞壁，时间依赖性，分次给药。警惕双硫仑样反应。 1.头霉素类 头孢西丁，头孢美唑，西门庆丁丁上坐着个美女。与第二代头孢相似 1
3.其他类 2.氨基 糖苷类 （蛋白质） 3.大环 内酯类 （蛋白质） 4.四环 素类 （蛋白质） 5.林可 霉素类 （蛋白质）
2.碳青霉烯类谈情梅西培南（在所有β内酰胺类中最广谱），亚胺培南（又叫泰能）可被肾脱氢肽酶灭活，需与西司**培南（最广他丁或倍他米隆组成复方制剂使用，如亚胺培南西司他丁钠（有神经系统不良反应，所以不适用于脑膜谱） 炎的治疗），类似药有阿莫西林克拉维酸钾。长期使用β-内酰胺酶抑制剂会导致维生素K缺乏症 氨曲南，单曲，安南（仅对G-杆，为窄谱抗菌药），是氨基糖苷类的替代品（氨替氨），与萘夫西林、3.单酰胺类 头孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。阿妹替氨阴杆 4.氧头孢类 拉氧头孢，氟氧头孢 万古磷青杆菌肽——赤壁（万古霉素、磷霉素、青霉素、杆菌肽——细胞壁） 作用于蛋白质合成的全过程，对繁殖期和静止期都有杀菌作用。浓度依赖性，有抗生素首剂效应和后效应，与β内酰胺类药物不能置于同一容器中。与卷曲霉素、顺铂、万古霉素、呋塞米（利尿剂）、依他尼酸合用，会增加耳毒性和肾毒性。 俺带着糖和蛋，在大观园中，连续为老寿星庆祝 1.链霉素 链结鼠和兔，结核病（与其他药物合用），鼠疫，鼠咬热，兔热病（土拉菌病） 链霉素 2.庆大霉素 只能口服，可用于肠道感染 耳毒肾毒肌肉毒 3.阿米卡星，依替米星 对于耐药的、严重的感染用带星的 过敏仅次青霉素 可以治疗淋病和儿童淋病，但是新生儿禁用 还有链结鼠和兔 4.大观霉素（淋必治） 不良反应：严重过敏，首选肾上腺素，无效时再用糖皮质激素。大官得淋病 大红带着1克拉的琥珀，牵着阿斯奇，太厉害了。低浓度抑菌，高浓度杀菌。 葡萄阳性球菌——青霉素；若耐青霉素：轻中度——红霉素，严重的——万古霉素；若耐万古霉素——利奈唑胺。（青霉素——红霉素——万古霉素——利奈唑胺）。耐青霉素的阴性杆菌——氨曲南。青红万历 红霉素类伤胃肠，心肝中毒耳受伤 一代 红霉素，时间依赖性，分次给药 百支空军都选红，衣服淋湿也勇猛 克拉霉素，罗红霉素（用于生殖器感染），阿奇霉二代 百日咳，支原体，空肠弯曲菌肠炎，军团菌衣原体，淋球菌 素，琥乙红霉素。浓度依赖性，一次给药 红霉素静脉滴注速度过快可发生心脏毒性，表现为心电图复极异常、心律三代 泰利霉素 失常、Q-T间期延长及尖端扭转型室性心动过速，甚至可发生晕厥或猝死。 四口人，多下米常规浓度抑菌，高浓度杀菌。浓度依赖性 1.四环素 霍乱首选药，引起二重感染，四环素牙 四环素，治四体，衣支螺立最好记。普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。 四环素类首选药，静脉注射可出现舌头麻胃肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。前庭反应光过敏，孕妇儿童徒悲伤。 2.多西环素 木及口内特殊气味，可用于前列腺炎的治衣原体，支原体，螺旋体，立克次体。霍乱，布鲁氏菌病，鼠疫，兔热疗（多坐前列） 病。肠胃菌群失调，肝毒性，四环素牙。前庭损伤，光敏，孕妇儿童。 3.米诺环素 痤疮首选药 时间依赖性，分次给药。林可严厌骨关节 林可霉素 1.用于治疗严重的厌氧菌感染 克林霉素 2.是治疗金葡菌引起的急慢性骨髓炎及关节感染的首选药 2
6.多肽类 （细胞壁）（细胞膜） 7.酰胺醇类（蛋白质） 8.氟喹诺酮类（DNA旋转酶） 杀菌剂，时间依赖性，有肾毒性，用于多种耐药菌引起的重度感染，仅限于局部治疗（肾毒性太重） 1.糖肽类--壁 万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁 万古去甲来替考，杆菌肽多黏菌素 杆菌肽--细胞壁 多黏阴杆余阳性，脖子红了耳肾毒 2.多肽类 耳毒，肾毒，红颈综合征 多黏菌素类--细胞膜，粘膜 多黏菌素B、多黏菌素E，只对G-杆菌有效 家风很严没录取，嫌俺蠢 三个屏障氯骨灰 氯霉素 适应症：伤寒、副伤寒，脑膜炎、脑脓肿，眼部感染 细胞屏障（伤寒、副伤寒），血脑屏障（脑膜炎），血眼屏障（眼部感染），骨髓造血抑制，灰婴综合征 甲砜霉素 拂晓的沙皇，回长沙（呋喃、硝唑、DNA、抗菌谱广，对需氧革兰阳、阴性菌均具良沙星、磺胺），浓度依赖性，沙星—回旋酶 好抗菌作用，并对军团菌、支原体、衣原沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝 诺氟沙星 多喝水，防止尿结晶 体等均显示出较强的作用。临床上既用于血糖乱了心中毒，精神失常怕见光 肌痛，软骨损伤，跟腱炎症，跟腱断裂 伤寒和铜绿假单胞菌引起的泌需氧菌感染，也可用于厌氧菌感染，尚可环丙沙星 用于混合感染。沙星：对需厌、阴阳、一血糖紊乱，心脏毒性，神经系统，光敏反应 尿系统感染的首选 支军衣都可杀菌 莫西沙星，左氧氟沙星 9.硝基呋喃呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林 与食物同服，以减少胃肠道刺激。主要用于尿路感染，禁酒，防止双硫仑样反应。 类（DNA） 浓度依赖性，最重要的是神经毒性，有三致作用（致癌、致畸、致突变） 10.硝基咪1.甲硝唑 治疗阿米巴原虫、阴道滴虫病的首选药，抗贾地鞭毛虫选甲硝唑。机制：抗阿米巴原虫，治疗幽门螺旋杆菌感染的三联唑类（不通过抑制其氧化还原反应，直接杀死。抗厌氧菌，是厌氧菌的硝基还原酶将硝基还原成疗法： 2.替硝唑 明，DNA） 一种细胞毒，自己把自己杀死。甲硝唑使尿液成深红色。甲硝唑可导致“双硫仑样”反应 奥美拉唑+（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑/替硝唑）的两个 3.奥硝唑 厌氧菌感染首选，严重的厌氧菌选用林可霉素，林可严厌骨关节 巨幼红细胞性贫血患者禁用，肝功能损伤者禁用 1.磺胺嘧啶 （中效）流脑的首选药（硫磺） 1.磺胺类抑制二氢叶2.磺胺甲噁唑 （中效）急性单纯性尿路感染（尿噁） 全身用药 酸合成酶--黄河 磺胺类不良反应 3.磺胺多辛 （长效）（又多又长） 2.磺胺类会造成结晶磺胺最爱跟甲氧11.磺胺类1.磺胺类 A.柳氮磺吡啶 用于肠道感染（溜肥肠） 尿，应合用碳酸氢钠或双剑合璧作用大 及甲氧苄枸橼酸钠碱化尿液 过敏反应最常见B.磺胺米隆、啶（DNA） 大面积烧伤，需要多少钱啊（米、银子） 局部用药 3.磺胺类不能与青霉伤肾喝水碱来加 磺胺嘧啶银 素合用 抑制骨髓肝中毒C.磺胺醋酰 眼科感染（还有：红霉素、氯霉素、利福平） 光敏反应别忘了 辅助磺胺类药物使用的，能增强磺胺类的抗菌作用。 2.甲氧苄啶 抑制二氢叶酸还原酶：甲氧苄啶、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、培美曲塞，还原甲、还原乙、还原培美 3
12.其它抗菌药 13.抗结核分枝杆菌药 14.抗真菌药 葡萄阳性球菌——青霉素；若耐青霉素：轻中度——红霉素，严重的——万古霉素；若耐万古霉素——利奈唑胺。 青红万利（青霉素——红霉素——万古霉素——利奈唑胺）。耐青霉素的阴性杆菌——氨曲南。 1.磷霉素 万古磷青杆菌肽——赤壁（作用于细胞壁） 可导致失明，还有骨髓抑制。主要用于致病菌为金黄色葡萄30而立四环素，红绿林利50载，还有夫西是蛋白 2.利奈唑胺 球菌（甲氧西林敏感或耐甲氧西林的菌株）或肺炎链球菌（包蛋白质的还有：红脸蛋（红霉素、链霉素） 括多重耐药菌株）引起的院内获得性肺炎 夫西：夫西地酸 50s亚基：红霉素，氯霉素，林可霉素，利奈唑胺 3.夫西地酸 （作用于蛋白质）经胆汁排出 4.小檗碱 （又叫黄连素）用于肠道感染、痢疾，不宜肌注 五个一线药：结合来讲，伊利比俺廉价（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素）。治疗原则：早期、适量、规律、全程、联合（找师旅全连）。俺已喝了丁醇，也干扰不了对二利的温柔（RNA：乙胺丁醇、利福平；干扰素、利巴韦林；多柔比星） （抑制结核分枝菌酸的合成）首选药，专一、根除、全效，是肝药可引起：1.神经毒性（+VB6）非常6+异 1.异烟肼 酶抑制剂（异抑，一一） 2.肝毒性 （RNA）广谱、根除、全效，是肝药酶诱导剂（利诱，理由）。应可引起：1.流感样综合征：（阿仑膦酸钠、利福2.利福平 空腹服用，尿液为橘红色，不能拔牙，注意口腔卫生（空腹橘红不平、重组人促红素，阿伦是福人，得了流感）拔牙）。 2.肝毒性 3.吡嗪酰胺 在酸性环境中抗菌作用强，能进入巨噬细胞 可引起关节痛（高尿酸），闭关锁国穷酸样 4.乙胺丁醇 （RNA）仅对繁殖期有作用 可引起视神经炎，目不识丁 5.链霉素 耳毒肾毒肌肉毒，过敏仅次青霉素 抑制二氢叶酸合成酶（俺对黄河杨酸水——磺胺类、对氨基水杨酸钠） 6.对氨基水杨酸钠 抑制二氢叶酸还原酶（还原甲、还原乙、还原培美——甲氧苄啶、甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、培美曲塞） 7.氟喹诺酮类 各种沙星。沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝。血糖乱了心中毒，精神失常怕见光 1.两性霉素B 一国两制 肾损伤，高热，寒战 奶粉浅黄色，水井一定深。 1.多烯类 深+浅 细胞膜 深圳一国两制，多喜人 2.制霉菌素 一国两制和康唑，深浅都能侦。 酮康唑/氟康唑/伊心肝毒性，视觉障碍 2.康唑类 细胞膜 深+浅 1.念珠菌、氟康唑——念佛打坐 曲康唑/伏立康唑 （看着心肝炕上坐） 2.曲霉菌、伏立康唑——屈服 皮肤癣首选药（皮特） 3.丙烯胺类 特比萘芬 细胞膜 浅 3.隐球菌、两性霉素B+氟胞嘧啶，氟康唑 别吸俺的奶粉 ——隐藏两胞胎，然后扶炕坐 卡泊芬净/米卡芬4.棘白菌素类 细胞壁 深 白白净净 4. 爆发性组织胞浆菌病，先用两性霉素B，净/阿尼芬净 再用伊曲康唑防复发——组织两面性，骨髓抑制（雇谁背书包一5.嘧啶类 氟胞嘧啶 DNA+蛋白质 深 伊曲防复发 定是个秘密） 4
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