河南省医院管理综合评价细则 (护理管理 150分）
评 价 项 目 及 指 标 分值 4、手术科室要有手术患者术后支持服务制度 5、护士掌握患者疾病诊疗、护理相关的信息（15分） 6、急救物品完好率100% （4分） 2 1 1 3 2 2 3 3 1 1 1 1 评 价 要 点 随机抽查手术科室术后患者，核查术后支持服务制度的落实情况及文字资料（包括：术后护理常规、术后与手术室交接、急救物品的准备等） 随机提问责任护士对患者相关信息的掌握情况： —— 一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医师） —— 主要诊断 —— 主要病情（住院原因、目前身体状况：临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等） —— 治疗措施（主要用药及目的、手术名称及日期） —— 主要辅助检查的阳性结果 —— 主要护理问题及措施 —— 病情变化观察的重点 判定方法 无制度不得分，一位患者术后支持服务工作落实不到位扣0.5分 一人一处不符合要求扣0.5分 得分 不符合要求不得分 未处于备用状态不得分 一项做不到扣0.5分 不符合要求不得分 各科急救物品及药品，配置及管理符合《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》要求 1、药品种类、数量符合病区规定及需要，用后及时补充，无过期药品 2、抢救仪器设备处于备用状态 3、抢救仪器及药品专人管理，做到定位放置、定期检查、定期保养维修 4、特殊抢救物品符合要求 河南省医院管理综合评价细则 (护理管理 150分）
评 价 项 目 及 指 标 分值 7、护理文书书写质量 合格率≥90%（12分） 8、对住院患者的用药、治疗提供规范服务 2 4 2 2 2 2 评 价 要 点 护理文书书写符合卫生部《医疗文书书写规范》、《河南省医疗机构临床护理质量评价标准与方法》、《河南省〈医疗文书规范与管理〉补充规定》要求，护理部对全院护理文书定期进行质量检查、评价，有记录 随机抽查运行病历中护理文书书写质量，要求： 1、医嘱单：执行及时、准确，签字规范、无漏项 2、体温单：项目齐全准确，页面清洁整齐、绘制美观，时间、数值准确，填写方法正确 3、护理记录单书写符合要求：护理评估真实、准确、完整；记录及时；护理问题符合患者实际；护理措施落实、有效；护理记录须与病历中的病程记录一致 4、手术护理记录单（含术前访视记录）：记录要准确无漏项、字迹工整、项目齐全，签名准确 执行住院患者安全用药须知，落实给药制度，按医嘱正确给药。患者姓名、药名、时间、 判定方法 未按要求进行检查不得分 得分 一项不符合要求扣0.5分 体温单绘制错误，该项不得分 一项不符合要求扣0.5分 一项不符合要求扣0.5分 做不到不得分，一项不符合要求扣0.5分 浓度、剂量、方法做到准确无误，注意配伍禁忌，有药物过敏者要有记录和标识 查看文字资料，随机抽查运行病历及现场查看 河南省医院管理综合评价细则 (护理管理 150分）
评 价 项 目 及 指 标 9、护理技术操作规范、熟练，护理技术操作合格率≥90% 10、各种医技检查的护理措施到位 11、为患者提供适宜的康复和健康指导，健康教育覆盖率100%，知晓率80% 分值 评 价 要 点 判定方法 不达标不得分 无护理常规、措施或措施未落实均不得分 覆盖率、知晓率每低10﹪扣得分 10 执行卫生部《临床技术操作规范（护理分册）》及《河南省护士岗位技能操作评价 2 3 标准》。护理技术操作符合规范，操作流程体现以人为本，符合消毒隔离、安全有效的原则 随机抽考一名护理部主任、临床科室护士长及护士现场操作（90分合格，操作考核项目及标准见附件10） 有特殊医技检查（治疗前后）护理常规或措施（CT、MRI、介入诊疗、内镜检查、血管造影、超声检查等）查阅资料并询问患者，了解护理措施的落实情况 按照护理程序适时为患者提供康复和健康指导，基本内容应包括： —— 患者住院须知（包括科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境及住1分 院探视制度） —— 疾病相关知识 —— 用药知识 —— 饮食知识 —— 特殊检查注意事项及检查前的准备 —— 出院指导（饮食、活动、康复锻炼、预防知识及复诊时间等） 抽查住院患者康复和健康指导基本内容的了解情况和效果 河南省医院管理综合评价细则 (护理管理 150分）
评 价 项 目 及 指 标 五、手术室护理质量管理 1、手术室护理管理规范 2、制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规（5分） 3、对手术患者有规范的术前访视制度与程序，访视率≥80% 4、与临床保持良好的沟通机制，满足临床工作和住院患者的需要 2 1 2 及时收集临床科室、手术患者的意见和建议，并制定切实可行的改进措施 查看相关资料或记录，了解改进措施的落实情况 制定、完善并落实择期手术患者术前访视制度与程序 查看文字资料并随机抽查手术室护士术前访视制度与程序的掌握情况，查看病历或询问患者了解落实情况 2 2、制定并实施各项工作细则： —— 无菌技术操作常规 —— 各类手术配合及用药细则 —— 一次性物品管理细则 —— 贵重及特殊仪器使用与管理细则 —— 病理标本处理细则 —— 接送患者细则 —— 差错防范细则 3、成立手术室护理质量管理与持续改进评价小组，并有效开展工作 2 分值 评 价 要 点 落实手术室管理制度和护理质量管理制度，定期进行质量检查及评价分析，针对存在问题制定改进措施并进行跟踪，有记录。查相关资料和记录 1、制定并落实手术室管理核心工作制度： —— 手术室患者安全管理制度 —— 手术室查对制度 —— 交接班制度 —— 无菌物品管理制度 —— 消毒隔离制度 —— 感染手术管理制度 —— 手术间管理制度 —— 药品管理制度 —— 手术室参观制度 —— 卫生、清洁制度 判定方法 无制度不得分，一项不符合要求扣0.5分 无制度不得分，少一项扣0.5分，一项制度未落实扣0.5分 无细则不得分，少一项扣0.5分 不落实酌情扣分 未成立不得分，未全面开展工作扣0.5分 无制度与程序或未实施均不得分，提问护士一人不掌握扣0.5分 无不得分，少一项扣0.5分 10 1 得分
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