(药剂科)医疗质量安全目标责任书

XXX医院

医疗质量安全目标管理责任书（药剂科）

医疗质量与安全管理是医院管理的核心，是医院发展之本，科室主任是本科室医疗质量安全管理的第一责任人。为进一步加强医疗质量安全管理，落实执行医疗卫生管理法律法规和医院管理各项规章制度，提高医疗质量，保障医疗安全，减少医疗纠纷，保护患者和医务人员的合法权益，以《三级综合医院评审标准实施细则》的医疗质量安全目标指标为依据，与药剂科签订医疗质量安全管理目标责任书。

一、医疗质量安全目标指标

1、每月至少抽查100张门急诊处方（其中自费处方≥20张）和30份出院病历用药医嘱进行点评；不合理处方≤1%；处方药品通用名使用率达100%；

2、每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱；

3、处方合格率≥99％；

4、麻醉药品和精神药品处方合格率100%； 5、二级库账物相符率≥99.9％；

6、85％以上药品库存周转率少于10～15日；

7、定期对药库、调剂室药品质量进行抽检，合格率达99.8%；

8、麻醉药品、精神药品、医用毒性药品、放射性药品等“特殊管理药品”按照规定管理，执行率100%

9、全院的急救等备用药品按照规定管理，执行率100%

10、处方调配差错率＜1/10000；调剂室年出门差错率≤0.01%； 11、取药服务窗口等候时间≤10分钟；

12、门诊患者处方使用抗菌药物的比率≤20%，急诊处方使用抗菌药物的比率≤20%，住院使用抗菌药物的比率≤60%；

13、抗菌药物治疗住院患者微生物送检率≥30％；

14、药品报损率（按金额计）：中成药与西药＜0.2%，饮片＜0.5%； 15、库房、药房发出药品合格率100%； 16、药物不良反应报告率100%；

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17、调剂处方实行双签名制，发药复核率100%； 18、药品供应满足率＞96%；

19、月报近效期药品预警通报率100%；

20、临床药师按规定参与临床药物治疗相关工作的时间≥85％； 21、患者、临床科室医护人员对服务满意度≥90％；

22、医护人员医疗安全不良事件报告制度的知晓率100%。不瞒报医疗安全不良事件； 23、继续医学教育合格率>98%；院科学习培训参加率>95%； 24、三基考核合格率100%；

25、医疗投诉、医疗纠纷发生率0.1%； 26、医疗差错、事故发生率0；

27、18项医疗质量安全核心制度执行率100%。 四、责任追究与处罚

1、各科室应严格按照医疗卫生管理法律法规和医院管理各项规章制度、18项医疗质量安全核心制度、操作规程开展诊疗活动，完成医疗质量安全目标。

2、按照医院各项管理考核制度、标准、办法进行考核。

3、因违规违章造成医疗纠纷的直接责任人将降薪、降职、停岗、辞聘处理。 4、一年以内发生两次以上医疗纠纷者加倍处罚。

5、本年度考核中，考核结果与评选、评优、晋级、晋升挂钩，发生医疗事故者实行一票否决。

科室： XXX医院

责任人签字： 院长签字：

2020年1月10日

备注：1、本目标责任书一式两份，科室医院各一份；

2、本目标责任书双方签字后生效。

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