云南省2017年普通外科住院医师规范化培训
临床技能操作
肠切除肠吻合术（标准分100分）
男性患者，50岁，主诉：“腹痛腹胀伴肛门停止排气排便2天，加重2小时”入院，诊
断急性肠梗阻。急诊行剖腹探查术，术中证实为小肠绞窄性肠梗阻，现需行肠切除肠吻合术，请口述完成该操作。
单位 姓名： 得分：
项目 术 前 准 备 切 断 肠 管 内容及评分标准 医生准备：戴口罩、帽子，穿无菌手术衣及戴无菌手套 检查所需物品：持针器、胃肠吻合针、平镊、线剪、组织剪或手术刀、细丝线、肠钳、止血钳数把、无菌大纱布数张、无菌小纱布数张、碘伏、弯盘。（缺少一项扣0.5,扣完为止） 根据病变部位确定拟切除肠管，用盐水纱布垫在准备切除之肠段的四周 游离保留段肠管系膜两端。用直血管钳夹住拟切除肠管两端，尖端朝向系膜。再用肠钳在距切缘处夹住肠管，不应夹得太紧。 在病变肠管下垫一纱布，沿有齿直血管钳切断并移去病变肠管。再用碘伏纱布涂擦消毒断端肠黏膜。 将两把肠钳靠拢，检查备吻合肠管是否扭转。于系膜缘及对系膜缘各做一针浆肌层间断缝合，暂不结扎。 细丝线缝合吻合口后壁。针距0.3-0.5cm。可采用间断全层缝合或连续全层缝合法。 细丝线缝合吻合口前壁。针距0.3-0.5cm。可采用“内进内出”间断缝合法或者全层连续水平褥式内翻缝合法。 以上完成第一层缝合，取下肠钳，再进行第二次缝合 细丝线做浆肌层间断缝合，针距0.3-0.5cm，进针处距第一层缝线以外0.3cm左右。 在前壁浆肌层缝闭后，翻转肠管缝合后壁浆肌层。 注意：如以上所述为手术器械操（考官根据情况考评） 用手轻轻挤压两端肠管，观察吻合口有无渗漏。用拇、示指指尖对合检查吻合口有无狭窄，关闭肠系膜裂孔 规范操作熟练程度 操作过程中有关注意事项的提问 （术中怎样判断肠管是否具有活力？） 分值 得分 10 备注 5 5 10 操作程序与步骤 5 5 10 10 5 吻 合 肠 管 10 10 10 5 得分 综 合 评 价 总计：100分
考核用时： 分钟
考官签名： 考核日期： 年 月 日
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