社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的诊治

复旦大学中山医院、呼吸病研究所 邵长周

写在课前的话

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。当今抗生素时代,CAP 仍然是威胁人群健康的重要疾病,特别是由于社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升,CAP 面临许多新问题。本文对CAP的诊断、病情严重程度评价和初始经验性治疗等方面进行重点介绍。

一、 定义和临床诊断依据 （一） 定义

社区获得性肺炎（community acquire pneumonia, CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而后入院平均潜伏期发病（48小时内）肺炎。

（二） 临床诊断依据

1.新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2.发热。

3.肺实变体征和(或)湿性啰音。

4.WBC>10x10/L或<4x10/L，伴或不伴核左移。

5.胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何一款加第5项并除外肺结核,肺部肿瘤,非感染性肺间质性疾病,肺水肿,肺栓塞,肺血管炎等,可建立临床诊断。

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二、 流行病学特征

（一）发病情况（美国）：

每年有5～6百万人患CAP，其中1百万CAP患者需住院治疗，总体死亡率2-30%，居主要致死病因的第六～七位。CAP是感染性疾病中首位死亡原因，18～24岁年龄组发病率最低，<5 和 >65 岁年龄组最高，每年花费达84亿美元。

（二）病原体构成谱：

非典型致病原所占比重不断升高；随地区、人群、季节等因素而变化。

下列关于CAP的发病情况错误的是（ ）

A.每年有5～6百万人患CAP，1百万CAP患者需住院治疗 B.18～24岁年龄组发病率最高，<5 和 >65 岁年龄组最低 C.总体死亡率2-30%，居主要致死病因的第六～七位 D.是感染性疾病中首位死亡原因

正确答案：B

解析：18～24岁年龄组发病率最低，<5 和 >65 岁年龄组最高。

社区获得性肺炎CAP给社会经济带来了沉重的负担。在中国，门诊CAP的花费为4597元/人，住院CAP为9557元/人，重症CAP为15837元/人。根据有关资料，CAP患病数250万人/年，死亡12万5千人/年(实际数字可能为其5-10倍）。

思考：随社会老龄化，老年人社区获得性肺炎越来越受到人们的关注，因其症状、体征不典型，易延误诊治。结合自己医院的实际情况分析老年CAP患者及同期收住的中年CAP患者临床资料，提高诊治能力。

三、 病原体和病原微生物学诊断