社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的诊治

（二）CURB-65 (神志、尿素氮、呼吸、血压、≥65岁) 1、Confusion (对人、地点、时间的认知障碍) 2、Uremia (BUN>7mmol/l,20mg/dl) 3、Respiratory rate (>30次/分)

4、Blood pressure (SBP <90, DBP <60mmHg) 5、Age (> 65岁 )

该评分系统直接与肺炎严重程度相关，2分以上需要住院治疗，3分以上需要入住ICU。

（三）ATS重症肺炎标准——IDSA/ATS新指南与过去不同，较多地采用CURB-65指标，而不是PSI。

1、主要标准：气管插管机械通气；感染性休克，需要血管收缩药物。

2、次要标准：呼吸频率≥30次/分；PaO2/FiO2≤250；多叶、段性肺炎；意识障碍/定向障碍；氮质血症（BUN ≥ 20mg/dl，7mmol/l）；白细胞减少症（WBC ≤ 4000/ul）；血小板减少症（PLT ≤ 100,000/ul）；低体温（中心体温﹤ 36°C）；低血压，需要积极的液体复苏。

诊断标准：A. 满足一主要标准 B 满足三条次要标准

疾病严重程度评分[如CURB-65标准或预后模型(如PSI)可用于确定哪些CAP患者可进行门诊治疗。客观标准或评分应与医生根据主观因素(患者安全、可靠地进行口服治疗的能力，及有无可利用的门诊支持资源等)所作的决定相结合。评分有助于住院决策，但仅靠评分就作出决定是不安全的。动态地长时间观察比某一个时间点的评分有助于更准确地作出决择。

五、 CAP治疗（初始经验性治疗）

（一）我国国情

我国肺链对青霉素不敏感率达20%,中介可用大量青霉素,高耐选头孢曲松,头孢噻肟,厄他培南。我国肺链对大环内酯耐药60%以上,不宜单用。

（二）抗菌素的选择——国内指南 1、青壮年、无基础疾病患者：

(1)青霉素类；(2)呼吸喹喏酮类；(3)多西环素；(4)大环内酯类；(5)一、二代头孢。 2、老年人或有基础疾病患者：