注：图中起始不充分治疗包括未接受起始治疗与起始治疗不恰当
思考：思考左氧氟沙星与亚胺培南在治疗临床有效率、细菌学疗效和副作用上是否存在差异。观察细菌根除率和对铜绿假单胞菌的疗效左氧氟沙星与亚胺培南有何不同。
（二）抗菌药物治疗的其他建议：
1、尚未证实雾化吸入抗菌药物在治疗VAP中的价值。但是，在MDR革兰阴性菌感染全身用药治疗无效的患者中，雾化吸入抗菌药物可以考虑用作辅助治疗。
2、如果患者可能被MDR病原菌感染则应当采用联合治疗。除了有可能增加初始恰当经验治疗的机会，尚无资料证明这种方法与单药治疗相比具有优势。
3、如果患者采用一种包含氨基糖苷类的联合治疗方案，在治疗有效的患者中，5-7天后可以停用氨基糖苷类。
4、没有耐药菌的情况下，部分药物的单药治疗可用于重症HAP和VAP患者。具有MDR感染危险性的患者最初应当接受联合治疗，直到下呼吸道培养结果明确并证实可以用单一药物治疗为止。
5、如果患者最初接受是恰当的抗菌药物治疗方案，如果病原菌不是铜绿假单胞菌，并且患者临床疗效好，临床感染的表现已缓解，则疗程应当尽可能从传统的14-21天缩短到7天。
（三）病情恶化或不缓解的原因分析：
1、病原菌判断错误——耐药菌：（细菌、分支杆菌、病毒、真菌）不恰当的抗菌治疗。 2、诊断错误——肺不张、肺栓子、ARDS、肺出血、基础疾病、肿瘤。 3、并发症——肺气肿或肺脓肿、艰难梭菌结肠炎、隐性感染、药物热。
六、预防——去除可修正的危险因素
（一）插管和机械通气：优选非创伤性正压通气（NPPV）；避免再次插管；优选经口插管；保持气囊压力>20 mmHg；经常吸引会厌下分泌物；倾倒管路中污染的沉淀物。
（二）吸入、体位以及营养：半卧位 (30～45°)；优选肠道内营养。 （三）调节定植：不推荐常规预防。
（四）应激性出血、输血以及高血糖：H2 拮抗剂或硫糖铝；限制输液(Restricted transfusion trigger policy)；强化胰岛素治疗。
温馨提示：根据全国医院感染监测资料，NP是我国最常见的医院感染类型，估计发病率为1．30％～3．45％，在欧美等发达国家亦居第2～3位。因此，需增强医院感染预防与
控制的理论与实践，对临床处理提供指导，以期提高HAP 的诊断水平，促进抗生素合理应用，减少耐药菌的产生和传播，改善预后，减少发病。
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