附件4
医疗机构法定代表人任职证明
卫生厅（局）：
兹证明 同志具备完全民事行为能力，符合《陕西省实施医疗机构管理条例的办法》规定的条件，经正式任
命（选举、选聘）拟在 担任 职务，是该医疗机构的法定代表人，按照规定代表医疗机构行使职权。该同志不属党和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退休干部兼职。
兼任其他职务情况：
特此证明：
人事主管部门（章）： 上级主管部门（章） ：
年 月 日
注：另附法定代表人的任职文件和原任职务的免职文件。
附件5
资信证明
设臵单位（人） 地址 资金总额： 万元； 其 中：固定资金 万元；流动资金 万元 固定资金来源 构成和数额 流动资金 来源和数额 经审查，情况属实，同意将固定资金 万元和流动资金 万元作为该医疗机构的注册资金（资本）。我单位对上述注册资金主管财务 单位证明 （资本）的真实性承担责任。 负责人签字： 年 月 日（公章） 审查意见 财政部门 或其认定 负责人签字： 部门意见 年 月 日（公章） 附注 流动资金来源按照会计科目具体项目填写 注：无上级主管部门的设臵单位或者个人，应当提交银行出具的资信证明。
医疗机构人员情况登记表
职工总数： 其中卫生技术人数： 后勤人员数： 医生人数： 护士人数： 医技人员数： 性别 出生日期 职称 执业地点 执业科目 资格证号 执业证号 姓名 备注
注：每位人员须如实填写基本情况表
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