宁，呼吸浅促，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微细欲绝。 辨证要点：神昏 + 亡阴、亡阳
病 机——热毒内闭，开闭不及时，或不得法，致厥闭不通。即热毒内阻而闭，阳气外越而脱。
治法——开闭固脱。
方药——生脉散或参附汤送服三宝。 （三）血分证治： 1 热盛动血：
临床表现——身灼热，烦躁不安，甚或昏狂谵妄，斑疹显露，或斑色紫黑，或吐血衄血，便血尿血，舌质深绛，脉细数。 病 机——血分热盛，迫血妄行。 治法——清热解毒，凉血散血。
方药——犀角地黄汤《温病条辨》方。 3 气营血两燔：（见83、85页） 临床表现——
壮热，烦渴，头痛，烦躁不安，肌肤发斑，甚或吐血衄血，舌绛苔黄，脉数。 病机——气分热邪未解，营血热毒又盛。 辨证要点：气分证、营血分证同时并见。 治法——气营（血）两清 方药：
1）玉女煎——用于气营两燔
2）化斑汤（白虎汤+犀角、玄参）——气血两燔 3）清瘟败毒饮—— 用于气营血俱燔者。 4 热与血结：
表现——少腹坚满，按之疼痛，小便自利，便结或大便色黑易下，神志如狂，时清时乱，口干欲漱水不欲咽，舌紫绛或有紫斑，脉细涩。 病机——热入血分，与血互结于下焦。
辨证要点：少腹坚满疼痛，舌紫暗有瘀斑，脉细涩。 治法——逐瘀攻下
方药——桃仁承气汤。 （五）热灼真阴：（后期证治） 1．阴虚火炽：
表现——身热，心烦躁扰不卧，口干咽燥，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。 病机——热伤肾阴，心火亢盛，心肾不交。 治法——育阴清热，交通心肾。 方药——黄连阿胶汤。 2 真阴耗竭：
表现——低热不退，手足心热甚于手足背。口干咽燥，齿黑，或心悸，或神疲多眠，耳聋舌干绛或枯萎，甚则紫晦而干， 脉虚细或结代。 病机——真阴亏虚，阴虚有热，邪少虚多。 辨证要点： 热型、舌象、脉象。 治法——滋阴养液。 方药——加减复脉汤。
3 阴虚风动：
临床表现—— 低热、手足蠕动或瘛疭，心悸或心中憺憺大动，甚则心中痛；时时欲脱，形消神倦，咽干齿黑，舌干绛，脉虚细无力 辨证要点
定阶段－－后期－－低热（病程） 定位－－肝、肾、心－－舌干绛
病机——阴精亏损，水不涵木，以致虚风内动。 治法——滋阴息风。
方药——三甲复脉汤或大定风珠。 （六）邪留阴分：
临床表现——夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉细略数。 病 机——温病后期，邪伏阴分。 治法——滋阴透邪。 方药——青蒿鳖甲汤。 暑 温
一．暑温的概述： （一） 何谓暑温？
夏天暑热季节，感受暑热病邪而引起的，临床上以发病急骤，传变最速，初起即见壮热、汗多、烦渴、脉洪数等气分热盛症候，最易伤津耗气、闭窍动风为特征的急性外感热病。 （二） 特点：
1．季节特点——夏天暑热季节。 2．病因特点——暑热病邪。
3．病势特点——发病急、传变最速。
4．初起症候特点——初起即见壮热、烦渴、汗多、脉洪数。 5．病理特点——最易伤津耗气、闭窍动风。 6．疾病的性质——急性外感热病。
2．发病类型：可概括为新感和伏邪两类。 3．病因:——外感暑热，内在元气亏虚。 4．病位——阳明。 5．有关挟湿问题： （1）暑必兼湿：
（2）暑不兼湿或暑多兼湿： （四）分类： 1．暑温本证
暑热阳明、暑伤津气、津气欲脱、暑伤肺络、暑热动风、暑入心营、暑入血分、暑伤心肾。 2．暑温兼证
暑温兼湿：暑湿困阻中焦证、暑湿弥漫三焦证。 暑温兼寒：冒暑。
3．暑温类证，又称暑病——冒暑、暑秽。 （二）鉴别诊断：
1．本病与湿温、暑湿的鉴别。与中暑的鉴别。 2．本病与疫毒痢的鉴别：
它们发病时间相同，同时均表现为起病急，均有高热、闭窍、动风以及内闭外脱等危重症
候。
不同： 疫毒痢 暑温 出现厥脱： 早 晚 脑脊液检查： 混浊 清晰 大便检查： 脓血便 无脓血 四．治疗原则
（一）基本大法：清暑泄热 邪在气分——清泄气热。 邪在营分——清营泄热。 （二）随证治疗：
1．若见津气欲脱者——生津益气法。 2．若见闭窍动风者——开窍息风。
3．若见暑热病邪挟湿、兼寒者——要结合化湿、透表法治疗。
（三）张凤逵：“暑温病首用辛凉、继用甘寒、再用酸收酸敛”。——暑温气分治疗大法： 五．辨证施治： （一）气分证治 1．暑入阳明：（P80）
症状 热、汗多、心烦、头痛且晕、面赤气粗、口渴或背微恶寒，苔黄燥、脉洪数或大而芤。 病机 热亢盛，燔灼阳明，伤津耗气。
治法 泄暑热；若津气受伤者，兼以益气生津 方药 虎汤；或白虎加人参汤。 2．暑伤津气：（P80）
症状——身热、气短而促、心烦溺黄、口渴自汗、肢倦神疲、脉虚无力、苔黄干燥。 病机——暑热内郁，津气两伤。 治法——清热涤暑，益气生津。 方药——王氏清暑益气汤。 3．津气欲脱：（P80）
症状——身热已退，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大。 病机——邪热已退，津气大伤，以致津气欲脱。 治法——益气敛津，生脉固脱。 方药——生脉散。
（2） 暑入阳明 暑伤津气 津气欲脱 邪热程度： 邪热炽盛 邪热较盛 邪热不盛 病 理： 里热亢盛 暑热内郁 津液外亡 蒸腾于外 津气受损 正气欲脱
治 则： 首用辛凉 继用甘寒 终用甘酸敛津 方 药： 白虎汤以大清 王氏清暑益气 生脉散 气热，加人参 汤，本方重在 重在固脱 防止虚脱。 生津，清热之 力求速效。 力较弱。 4．热结肠腑：（P80）
症状——身热，日晡为甚，腹胀硬满，谵语狂乱，大便秘结或热结旁流，循衣摸床，舌卷
囊缩，舌红、苔黄燥，脉沉数。
病机——暑热伤津，热结阳明。即暑热郁蒸于肠腑与糟粕相结形成本证。
治法——通腑泄热，清热解毒。 方药——调胃承气汤 5．暑入心营：（P84）
症状——灼热烦躁、夜寐不安，时有谵语或昏愦不语，舌蹇肢厥、舌绛、脉细数； 或猝然昏倒，不知人事，身热气粗、喉中痰鸣或四肢厥逆、脉滑数或沉伏 病机——暑入心营、扰动心神，内闭心包
（1）热入心营——灼热、烦躁、夜寐不安，时有谵语舌绛、脉细数。 治法——清营泄热 方药——清营汤
（2）暑入心营、内闭心包
证见——灼热烦躁、昏愦不语、舌蹇肢厥、舌绛、脉细数。 治法——清营泄热，芳香开窍。
方药——清营汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹。 （3）暑厥
证见——猝然昏倒、不知人事、身热气粗、喉中痰鸣、或四肢厥逆、脉滑数或沉伏。 治法——急予清心开窍 方法：
①先将病人移至阴凉通风处；
②急用清心开窍之成药：安宫牛黄丸、紫雪丹。 ③配合针刺：人中、十宣、曲泽、合谷、涌泉。 6．暑热动风（又称暑风）：（P82）
症状——身灼热、四肢抽搐、甚或角弓反张、牙关 紧闭、神迷不清，或喉有痰壅，脉象弦数 或弦滑。
病机——暑热炽盛，引动肝风。 特点：
①抽搐的同时必伴有壮热；
②风、火、痰交炽为其病机关键
③可见于中暑、乙脑、中毒痢等高热抽搐的患者。 治疗——清热凉肝，息风定痉。 方药——羚角钩藤汤（方见春温） 7．暑入血分（又称暑瘵）：（P84）
症状——灼热烦躁、斑疹密布、色呈紫黑、神昏谵语、吐血衄血、便血，甚或兼见四肢抽
搐，角弓 反张，舌绛、苔焦。
病机——暑热火毒燔炽血分，内陷心包、引动肝风、风动痰生之候。 特点：（1）热毒较盛； （2）起病急骤；
（3）热盛迫血、闭窍动风、生痰挟瘀之重证。 治法——凉血解毒，清心开窍。 方药——神犀丹、安宫牛黄丸。 8．暑伤心肾：（P87）
症状——心中烦热、消渴不已、肢体麻痹、舌红绛、苔黄干燥，脉细数。 病机——暑入少阴，上助心火，下劫肾水，水火不济。 特点：（1）邪热不甚；
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