浙江省交通建设工程安全生产监督管理实施细则

附件1：

交通建设工程安全生产监督

申请书

工程项目：

申请单位： （盖章）

负 责 人： （签字）

年 月 日

关于对 工程安全生产监督的申请

（监督部门）：

工程项目名称（全称） 工程项目即将申请开工报告，按照国务院《建设工程安全生产管理条例》、《公路水运工程安全生产监督管理办法》和《浙江省交通建设工程质量和安全生产管理办法》的规定，现提供该工程概况和有关资料，申请办理工程安全生产监督手续，请予以办理。

附件：1、工程基本情况一览表

2、建设单位安全组织机构情况表 3、 监理单位安全组织机构情况表 4、施工单位安全组织机构情况表

5、交通建设工程施工现场安全生产条件检查表 6、项目施工安全风险评估报告

7、交通建设危险性较大分部分项工程清单登记表 8、初步设计、施工图批复文件

9、设计、施工、监理等合同文件（包括安全生产合同） 10、从业单位的资质证明材料（包括安全生产许可证）

申请单位：（章）

年 月 日

表1：

工程基本情况一览表

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项目名称 建设单位 负责人 联系人 地址 电 话 电 话 传真 邮箱 要求简况中必须写明以下内容： 工程简况1、 工程总投资 2、 工程起止地点、里程 3、 工程设计标准 4、 工程开工时间、计划完工时间 填报人： 标段 施工单位名称 起止桩号 设计单位 检测单位 负责人： 起止桩号 中标价 总监 负责人 负责人 项目经理 电话 备注 备注 电话 备注 监理单位 填表日期： 年 月 日 表2：

建设单位安全组织机构情况表

第 页 共 页 项目名称 建设单位 姓名 担任职务 办公室电话 安全组织机构框图 手机 备注 填报人： 建设单位负责人： 填表日期： 年 月 日（公章）