超声科第三季度超声诊断与术后病理诊断符合率持续改进（修正） (2)

XXXXXX人民医院/超声科/质控/季度符合率分析/2017年

（1）强调规范化、标准化超声图像分析的重要性 （2）强调对超声与临床病史结合的重要性

（3）每个月对超声报告进行随机抽查、总结分析及科室点评 （4）针对性学习：各脏器超声异常表现进行培训和考核 （4）单独与符合率较低的医生谈话 （5）强化制度建设，加强日常监督

项目完成数 制度学习 100% 符合率自查 10月 2-6日 4-14日 10-20日 18-27日 28-31日 质控小组检查 反馈分析 其他 无 总结合计 60份 15份 30份 30份 3.C（检查）

2017年10月图像质量不合格率统计表

月份 总数 超声诊断与临床诊断符合数目 超声诊断与病理诊断符合数 超声诊断与手术诊断符合数 合格率 10 71 2 3

2 96.71% 2017年7月至2017年10月图像质量合格率比较直方图

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2017年7-10月超声、临床术后病理诊断不符合数比较表

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持续改进措施（Action）

? 坚持标准化脏器切面采集；要求每位医生认真对各个脏器的标准切面进行扫差，降低不符合率，提高超声诊断的合格率。

? 坚持每个月对每位医生的超声诊断符合率进行抽查，并在科室月质控会上进行通报，并把它列为科室考核指标之一。

7-10月各项指标对比

超声诊断与临床诊断不符合率 8

超声诊断与病理诊断不符合率 超声诊断与手术诊断不符合率

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7月 8月 9月 10月 3.17% 1.25% 4.71% 11.27% 1.59% 6.25% 7.06% 4.23% 1.59% 1.25% 4.71% 2.82% 各项指标走势图

针对各项原因，统计后可得一下表格及图像

医生自身对疾病类型的超声表现不熟悉 对疾病的超声诊断标准把握不到位 7月 8月 9月 10月 1 0 2 1 1 2 0 0 9

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对病种的临床表现不熟悉 医生在检查中忽略了对病史的询问 临床医生对超声申请单书写不规范 医生没有结合病人的其他影像资料综 新进医生基础差新进医生基础差 医生对病人病情的随访不到位 工作环境嘈杂 报告叙述速度过快，打字员打错报告 2 0 1 6 1 2 3 1 1 0 1 4 0 1 2 0 1 0 0 3 0 0 1 0 1 1 0 2 0 0 0 0

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从表格及图像中可以看出，各项不合格原因正在逐步下降，此次PDCA循环策划达到预期目的，但是仍有不足的地方，针对描述发现的的主要问题进一步持续改进，进入下一个PDCA循环。

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