本科血液学期末考试题目（检验） (2)

E.以上都是

二：多选题

1.关于红骨髓下列正确的是 ABC

Ａ.含大量各阶段血细胞而呈现红色

Ｂ.18岁后红骨髓存在于扁骨、短骨及长管骨的近心端 Ｃ.红骨髓约占骨髓总量的50%左右 Ｄ.红骨髓是脂肪化的骨髓

Ｅ.在正常情况下不再参与造血，但仍保留造血潜能 2.血细胞分化是指 BCDE

Ａ.分化过程是可逆的

Ｂ.分裂后产生新的子细胞在生物学性状上产生了新的特点 Ｃ.通过特定基因的表达合成了特定的蛋白质

Ｄ.血细胞某些潜能，转变为具有新功能细胞的过程 Ｅ.分化后的新细胞与原来的细胞有了质的不同 3.造血干细胞的基本特征是 BD

Ａ.对称分裂能力 Ｂ.高度自我更新能力 Ｃ.定向分化能力 Ｄ.多向分化能力 Ｅ.有明显的形态特征 4.造血微环境包括 ABC

Ａ.网状细胞 Ｂ.骨髓微血管系统 Ｃ.基质细胞和基质细胞分泌的细胞因子 Ｄ.造血细胞 Ｅ.造血岛

5.下列哪些是Ｂ细胞的免疫标志 ABDE

Ａ.CD10 Ｂ.CD19 Ｃ.CD68 Ｄ.HLA-DR Ｅ.CD22 6.正常情况下粒细胞胞质中的特异性颗粒包括下列哪些 ABE

A.嗜酸性颗粒 B.中性颗粒 C.嗜开青颗粒 D.中毒颗粒 E.嗜碱性颗粒 7.下列哪些描述符合红细胞系统形态特点 ABC

A.胞体圆形或类圆形 B.胞核圆形，居中

C.胞质颜色的变化规律为：深蓝色→蓝灰色→灰红色→淡红色 D.胞质中可有颗粒

E.原始到成熟胞体由小到大演变

8.骨髓有核细胞计数和分类时，下列哪些细胞不在计数和分类范畴 AC

A.成骨细胞 B.杆状核粒细胞 C.脂肪细胞 D.分叶核粒细胞 E.淋巴细胞 9.下列哪些情况可考虑做骨髓穿刺检查 BCD

A.不明原因血尿 B.不明原因肝、脾大

C.不明原因血象异常 D.不明原因骨痛，髓质破坏 E.不原原因黄疸

10.下列白血病中过氧化物酶染色呈阴性反应的是 CE

A.急性粒细胞白血病 B.急性单核细胞白血病 C.急性淋巴细胞白血病

D.慢性粒细胞白血病 E.急性巨核细胞白血病

11.

255.ACE . 256.ACD 257.ABD 258.ACD 259.BE 260.ABC

261.ABCD 262.ABCD 263.BDE 264.ABCE 265.BCDE 266.BCD

三：名词解释：

1.造血干细胞 由胚胎干细胞发育而来，具有高度自我更新能力和多向分化能力，在造血组织中含量极少，形态难以辨认的类似小淋巴细胞样的一群异质性的细胞群体。

2.细胞凋亡 是细胞死亡的一种生理形式，是调控机体发育、维护内环境稳定，由基因控制的细胞自主的有序死亡，又称为程序性细胞死亡（PCD）。

3.NEC计数 即非红系细胞计数。是指不包括浆细胞、淋巴细胞、组织嗜碱性细胞、巨噬细胞及所有有核红细胞的骨髓有核细胞计数

4.minimal residual leukemia 即微量残留白血病（MRL）。指急性白血病诱导化疗或骨髓移植，达到临床和血液学的完全缓解，而体内残存微量白血病细胞（MRLC）的状态。估计此时仍有106～108个白血病细胞存在，这些微量残留的白血病细胞的增殖和扩散是复发的根源。

5.faggot cell 即柴捆细胞。在急性早幼粒细胞白血病中，有的早幼粒细胞胞质含短而粗的Auer小体，几条、十几条或几十条，可呈束状交叉排列，酷似柴捆样，故称之为“柴捆细胞”。 6.

四：简答题

1.试述血细胞的发育成熟及其形态演变的一般规律。

血细胞的发育成熟实际上是一个连续的过程，阶段的划分是人为的。在细胞分类中必然有中间阶段的细胞，一般可划入下一阶段。血细胞发育过程中的形态演变规律见下表

血细胞发育过程中形态演变规律

项 目 细胞大小 核大小 核形态 核染色质 核染色 核膜 核仁 胞质量 胞质颜色

大→小 大→小

规则→不规则（如：圆→凹陷→分叶） 细致→粗糙，疏松→致密 淡紫色→深紫色

不明显（薄）→明显（厚） 有→无 少→多 深蓝→浅蓝→红

原始→幼稚→成熟

备注

巨核细胞由小变大，早幼粒细胞比原始粒细胞大 成熟红细胞核消失 有的细胞不分叶

小淋巴细胞胞质少

胞质颗粒 核质比例

无→少→多 大→小

红细胞系统无颗粒，粒细胞特异性颗粒分为三种

2.低倍镜下应观察骨髓片哪些内容？

（1）骨髓涂片质量：观察涂片厚薄、骨髓小粒多少、油滴、染色等情况，并在低倍镜下选择满意的区域进行有核细胞分类、计数。

（2）骨髓增生程度：根据骨髓中有核细胞的多少，初步判断骨髓增生程度。

（3）巨核细胞计数：由于巨核细胞大、全片数量少，故计数一般在低倍镜下进行（计数1.5cm×3.0cm血膜中巨核细胞数或全片巨核细胞数），而分类一般应在高倍镜或油镜下进行。

（4）异常细胞：观察全片有无体积较大或成堆分布的异常细胞（尤其要注意血膜尾部及上、下边缘），如骨髓转移癌细胞、淋巴瘤细胞、戈谢细胞、尼曼-匹克细胞等。

3.正常骨髓象的特点有哪些？

（1）骨髓增生程度：增生活跃。 （2）粒红比值：2～4：1.

（3）粒细胞系统：占40%～60%，其中原始粒细胞＜2%，早幼粒细胞＜5%，中性中幼粒细胞约8%，中性晚幼粒细胞约10%，中性杆状核粒细胞约20%，中性分叶核粒细胞约＜12%，嗜酸性粒细胞＜5%，嗜碱性粒细胞＜1%。

（4）红细胞系统：占20%～25%，以中、晚幼红细胞为主（各占10%），原始红细胞＜1%，早幼红细胞＜5%。

（5）淋巴细胞系统：占20%～25%，均为成熟淋巴细胞，原始淋巴细胞罕见，幼稚淋巴细胞偶见。

（6）单核细胞系统：＜4%，均为成熟单核细胞，原始单核细胞罕见，幼稚单核细胞偶见。

（7）浆细胞系统：＜2%，均为成熟浆细胞，原始浆细胞罕见，幼稚浆细胞偶见。 （8）巨核细胞系统：在1.5cm×3cm的血膜上，可见巨核细胞7～35个，其中原始巨核细胞不见或偶见，幼稚巨核细胞占0%～5%，颗粒型巨核细胞占10%～27%，产血小板型巨核细胞占44%～60%，裸核细胞型巨核细胞占8%～30。血小板较易见，呈成堆存在。

（9）其他细胞：如组织细胞、成骨细胞、吞噬细胞等偶见，分裂象细胞少见，不见寄生虫和异常细胞。

（10）细胞形态：红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常。

4.试述急性淋巴细胞白血病FAB分型各亚型之间的细胞形态学区别。

急性淋巴细胞白血病的FAB分型细胞形态学区别

细胞学特征 细胞大小 核染色质 核形 核仁 胞质量 胞质嗜碱性 胞质空泡

L1型

小细胞为主

较粗，每例结构较一致 规则，偶有凹陷或折叠 小而不清楚，少或不见 少 轻或中度 不定

大细胞为主

较疏松，每例结构较不一致 不规则，凹陷或折叠常见 清楚，1个或多个 不定，常较多 不定，有些细胞深染 不定

L2型

L3型

大细胞为主，大小较一致 呈细点状均匀 较规则

明显，一个或多个，呈小泡状 较多 深蓝色

常明显，呈蜂窝状

5.试述急性髓细胞白血病FAB分型标准。

AML M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7

急性髓细胞白血病微分化型，原始细胞≥30%，无T、B淋巴系标记，至少表达一种髓系抗原，免疫细胞化学或电镜MPO阳性

急性髓细胞白血病未成熟型，骨髓中原始粒细胞≥90%（NEC）

急性髓细胞白血病部分成熟型，骨髓中原始粒细胞占30%～89%（NEC），早幼粒细胞及以下阶段粒细胞＞10%，单核细胞＜20%

急性早幼粒细胞白血病，骨髓中异常早幼粒细胞≥30%（NEC），胞质内有大量密集甚至融合的粗大颗粒，常有成束的棒状小体（Auer body）。

急性粒单核细胞白血病，骨髓及周围血中有粒系及单核细胞增生，骨髓中的原始细胞≥30%，单核细胞为20%～80%，其余为粒细胞；

急性单细胞白血病，依据分化成熟程度分为二型：原始单核细胞型M5a，骨髓原始单核细胞≥80%（NEC）；单核细胞型M5b，骨髓原始单核细胞＜80%（NEC），其余为幼稚及成熟单核细胞等，

急性红白血病，骨髓有核红细胞≥50%。骨髓原始细胞≥30%（NEC）或周围血原始细胞≥30% 急性巨核细胞白血病，骨髓原巨核细胞≥30%

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