9.第八章 护理安全与防护 - 图文

第八章护理安全与防护

?学习目标?

掌握：1.护理事故、护理差错及护理职业防护等概念。

2.护理安全防护的原则。 3.常见护理职业损失的防护。

熟悉：1.护理安全的影响因素。

2.护理职业损失的危险因素。

了解：护理安全防范和职业防护的意义。

情景描述：

王大爷，68岁。因“风湿性心脏病6年余，伴突发性意识障碍2小时”于某日(周六)被抬送入院，做相关检查后诊断为“风湿性心脏病伴脑栓塞”。部分医嘱为：鼻饲流质饮食，间断低流量吸氧。住院后第2日17：10新上岗的护士小王发现病人口唇发绀便将输氧导管与“吸氧管\连接给予吸氧。18：Oo护士小李为王大爷喂食时发现输氧导管误与胃管连接，立即停止输氧。当时王大爷全身发绀，腹部高度膨胀，心音低钝，血压测不到，肝浊音界消失，护士情急之下报告医生，确诊为胃破裂，马上行手术治疗。最终病人因合并多种并发症而死亡。事后护士小王紧张不安、忏悔不已。

请思考：

1．针对上述情景，你认为王大爷的死亡与护士有没有直接的关系? ； 2．你认为引起王大爷出现意外情况的原因有哪些? ! 3．作为护理工作者应如何避免类似悲剧的发生?

医院是一个病原微生物、药物、放射线等不安全因素较集中的场所，护士在为病人提供护理服务的过程中，护患双方均可能受到一些不安全因素的影响。而护理安全是医院安全的重要组成部分，主要包括病人安全和护士职业安全。因此，护士应不断强化其执业的安全防护意识，掌握控制和消除不安全因素，以保障病人和自身的健康与生命安全。

第一节护理安全防范

医院是以病人为服务对象的特殊工作场所，由于病人所患疾病的复杂性、多样性、不确定性以及部分诊疗、护理技术会对人体产生有害影响，使健康处于弱势的病人和长期工作在这一环境中的护士有可能受到生物、物理、化学、心理或社会等不安全因素的影响。因此，护士应通过采取必要的防范措施实现对病人和自身的防护，有效规避危险因素，保障病人安全和自身职业安全。

一、概述

(一)概念

1．护理差错是指在护理工作中，由于护士的过失，造成病人身心痛苦或延长治疗时间但未造成人身损害的严重后果或构成事故。

2．护理事故是指护理工作过程中，由于护士的过失，直接造成病人死亡、残疾、器官组织损伤，导致功能障碍或造成严重人身损害的其他后果。

3．护理安全有狭义和广义之分，狭义是指病人在接受护理过程中，不发生法律和规章制 度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的

损害、障碍、缺陷或死亡。

从广义角度和现代护理管理的发展看，护理安全还包括护士的职业安全，即护理活动过程中病人及护士不发生允许范围和限度以外不良因素的影响和损害。

(二)护理安全防范的意义

在护理活动中有预见性地采取科学、有效

的护理安全防范措施，既保障病人的安全，又保障护士的职业安全，其对保证护理质量，维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。

1．有利于提高护理工作质量护理安全是医院护理质量的核心，与护理质量密切相关。护理安全措施的落实可以减少护理差错、护理事故的发生，提高病人治疗和护理的效果，缩短其住院时间，赢得其对护理工作的认可和信赖，有利于提高护理质量。 2．有利于创造和谐的医疗环境保障护理安全，提高护理质量，是创造和谐医疗环境的

重要条件，而和谐的医疗环境，护患关系良好，医院工作秩序稳定，能够促进医院医疗护理水平的提高，保障病人及医护人员的健康，形成双赢的良好局面。

3．有利于保护护士的自身安全护士职业安全是保证病人安全的前提，护理安全的双重内涵也意味着安全防范包括病人和护士。所以，护理安全措施的有效实施，不仅保障了病人的安全，还可以使护士减少职业暴露的机会，避免职业损伤，保护自身安全。

二、护理安全的影响因素

1．医务人员因素医务人员的综合素质及人力配备情况直接影响着护理安全，其中主要是护士，表现为护士责任心不强，法律意识淡薄，不认真遵守和执行各项规章制度及操作规程；服务理念欠缺，沟通不到位，使病人在接受治疗护理过程中配合技巧及遵医行为受到影响；业务素质较差不能满足临床护理新技术、新业务开展的需求，在抢救过程中操作不娴熟，难以保证抢救效果；人力配备不足、工作强度较大，使其经常处于高度紧张和力不从心的工 病人及自身职业带来安全隐患。 2．诊疗因素

为了促进病人康复，需要根据病人的病情采取一系列的检查和治疗，然而有些诊疗手段，如侵入性的检查和治疗、放射性的检查和治疗、外科手术等在协助诊断和治疗疾病的同时可能造成潜在的感染及组织的损伤等。

作状态，又缺乏自我防护意识，进而有可能给

3.管理因素 护理管理制度不完善、质量监控不力及业务培训不到位是造成护理不安全的重要因素。若管理者对潜在的不安全因素缺乏预见性或重视不够，导致管理制度不健全，监控不得力，忽视对护士的业务培训及未配备充足的人力资源，进而可能影响护士的职业态度， 4.环境因素

医院的基础设施及布局不当也潜在着不安全因素，如警示标志缺失、地面过滑导致跌倒；指示标志不明显、布局不当，延长病人就诊时间；床旁无床档造成坠床；非无菌区和无菌区未严格分开，导致院内交叉感染进而影响护理安全。

使护理安全受到极大的威胁。 5.病人因素病人由于各种患病原因致使其身体虚弱、活动受限、自控能力下降而易摔伤；感知觉及意识的障碍或疾病的痛苦状态使其躁动不安、失去自控能力而易跌倒或烫伤；免疫力低下使其易发生感染；心理压力过大使其注意力不集中而无法预警危险因素，也易发生伤害。此外，由于病人认知程度的不足导致遵医行为不良，如自行调节输液速度、氧流量等，也会带来安全隐患。

6.物质因素

护理设备是完成护理任务的重要工具，是保障病人安全的基本要求。器械设备的性能是否完好，质量是否过关，数量是否充足，均会影响护理工作的正常开展及救治工作的时效。如果仪器设备存在安全隐患，则会导致护理工作中技术方面风险加大，影响护理安全。

医院临床一线的护理工作者必须高度重视护理安全的防范，工作中警觉地识别各种不安全因素，有效规避不安全行为，为病人、家属及自己创造安全的休养或工作环境。

三、护理安全的防范原则 (一)完善组织管理体系

医院应成立专门的护理安全管理机构，实施三级管理，即医院护理安全管理委员会、护理安全管理办公室、科室护理安全管理小组，分别承担具体的护理安全管理工作，形成层层把关、环环相扣的护理安全管理体系。

(二)健全各项规章制度

1．建立健全护理安全管理的各项规章制度，如职业防护管理制度、职业暴露上报制度、消毒制度、隔离制度、医疗废物处理制度等，并严格遵守执行， 切实提高护理服务的安全性和有效性。

2．根据护理行业标准，制定各种操作规程，如预防锐器伤操作规程、预防化学性损伤操作规程、预防生物性损伤操作规程等，使护理安全防范做到有章可循、依章办事，从而减少和避免护理不安全事件的发生。

(三)强化职业安全教育

1．加强护士职业安全教育，树立全员安全理念，使护士从思想上、行动上重视职业防护，树立预防为主的安全防范意识。把职业安全教育纳入到在校教育与毕业后教育中，并给予考核评定，使之成为长效机制，保证教育效果。

2．定期开展护理安全方面的法律培训，聘请专业的法律顾问给予指导，如学习医疗事故处理条例、组织护理安全主题交流会等，通过交流与学习，提高法律意识，维护护患双方的合法权益。

3．加强专业培训，有计划地为护士提供和创造新知识、新技能等培训机会，做到培训人人参加，人人合格。鼓励护士专业培训与自学提高相结合，不断提高自身的专业素质和业务水平，增强职业防护能力，从而提高护理质量。

(四)优化职场安全环境

1．医院管理者应充分认识到护士职业暴露的危害，创造安全健康的工作环境，改进护理防护设备使之与国际标准接轨，如配备生物安全柜、层流手术室、安全注射装置等。另外重视护士的个人保健，定期进行健康体检和免疫接种。

2．医院各部门的建筑设置科学、合理，如传染科病区应分别设有病人通道和工作人员通道，避免交叉感染；存在不安全隐患的特殊场所应有醒目的警示标识，如水房应有防滑、防烫标识。

3．加强护患沟通，做好健康教育，建立良好的护患关系，提高病人的依从性。另外，和谐的人际环境也有利于护患双方心理健康，避免心理．社会性损伤的发生。

(五)制定护理安全应急预案

1．坚持以预防为主，在重视常规监控的基础上，关键环节重点监控，消除护理安全隐患，做到早识别、早处理，杜绝一切事故的发生。

2．医院各科室应制定科学规范的护理安全处理应急预案，护理管理者要重视对护士的专业训练，遇有应急事件发生时，护士应依据科学流程，操作娴熟，有效抢救。

第二节护理职业防护

随着护理功能的转变，护理新技术、新业务不断开展和应用，护理工作的主体——护士，承担着为病人提供协助诊治及护理的诸多任务，在此过程中护士可能会受到许多职业性危险因素的损害。因此，护士应具备能识别临床护理中各种职业性危险因素及防范和处理职业损伤的能力，以维护自身职业安全。

一、概述 (一)概念

1．护理职业暴露是指护士在工作过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理．社会因素的影响而有可能损害健康或危及生命的一种状态。

2．护理职业风险是指护士在工作过程中可能发生的一切不安全事件。

3．护理职业防护是指护士在工作过程中采取有效措施，以保护自身免受职业暴露中的危险因素的侵袭或将所受伤害降到最低程度。

(二)护理职业防护的意义

1．提高护士职业生命质量护理职业防护既可以避免职业性有害因素对护士造成身体上的伤害，又可以减轻不良的心理一社会因素对其造成心理上的压力，还可以控制环境及行为不当引发的不安全因素，从而维护其健康的生活状态，提高其职业生命质量。

2．科学规避护理职业风险通过护理职业防护知识、技能的学习与培训，可以提高护士的职业防护意识，使其在工作中严格履行职业规范要求，有 效控制职业性有害因素，科学规避护理职业风险。

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