单病种及临床路径管理(3)

确定是不是变异，引起变异的原因，同一变异的发生率是多少，是否应该修改临床路径等。

4.科室主任及个案管理员每月应对变异进行汇总、分析并提出整改意见上报医务处，必要时对路径进行修改。

四、临床路径的监管

1．科室实施小组对已入临床路径患者进行逐项登记（附临床路径入径患者登计表），每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报医务处。科室临床路径实施小组根据质量改进建议制定质量改进方案并及时上报。

2． 医务处对临床路径实施的过程进行评价，评价的内容包括临床路径文本的制定（优先参照卫生部2009年临床路径指南病种）、临床路径表的填写、临床路径入径患者登计表、临床路径变异患者登记表、临床路径退出患者登记表等。

3． 医务处对临床路径实施效果进行评估(附指标评估表)。对于手术病人的评价包括：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、治愈率、好转率、病种死亡率、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价，患者满意度等。对于非手术病人评价包括：实施病情严重程度评估、主要药物选择、并发症发生情况、治愈率、好转率、病种死亡率、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价，患者满意度等。

4.单病种质量控制的主要措施

1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；

2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度；

3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；

4．合理用药、控制院内感染；

5．加强危重病人和围手术期病人管理；

6．调整医技科室服务流程，控制无效住院日。

临床路径是一种新的医院管理模式，它可以提高医院的运行效率，改善医护质量，降低医疗费用，希望有关科室务必认真学习有关规定，严格遵照要求，对本科室病种的指标进行细化分解，并由科室医疗护理质量管理小组负责

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